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#伤寒寻源 作者:吕震名 朝代:清 年份:公元1644-1911年 序 余既为吕君 村作传.从其子小 茂才索君遗箸.得内经要论一卷.伤寒寻源三卷.受而读之.因忆与君交念年.辄能仿佛君况.君治病之暇.好饮酒.善弈棋.余常过君.几上纵横残帙.一编烂然.则所箸伤寒寻源也.床头越酿一瓮.旁几楸枰一奁.二弈友见客至.辄避去.窗半破.风吹有声.短童发 .侍侧室中.懒不治.日惟孜孜箸书.是三卷.上下二卷皆成书.中卷详诸证候.犹有未备.盖未竟作也.君之驱使草木.如其弈下子.无一闲着.而其嗜医.殆甚于其嗜酒.技也而进于道宜哉.夫三坟言道.书阙有间唐令列医学付之执技之流.荐绅先生罕言之.去古日远.说益淆杂.人命至重.可为寒心.君是书庶不背古亟为检校以行于世.要论一卷.尚俟续刊. 咸丰甲寅长夏吴县潘遵祁识. 自序 医学始于内经.而仲景伤寒论.实为羽翼内经之书.内经阐发天人奥旨.非寻常能测其涯.仲景就人一身之表里腑脏.推阐阴阳.搜抉病机.此以人道合天道.使学人有切实下手工夫.不止为伤寒立法也.而其书以伤寒命名者.盖以病之最繁而善变者莫如伤寒.伤寒及杂证.总在六经上辨认.能解得六经辨证之法.虽繁剧如伤寒.尚不为多岐所眩.而杂症即一以贯之.故学医者必从此问津.乃不迷于所行.惜其书散亡于兵燹之余.经王叔和裒辑成帙.后之学人墨守叔和序例之说.以为凡伤寒之病.多从风寒得之.殊不知伤寒不必尽属寒因.若风若湿若温若热.皆统辖于伤寒二字内.仲景大法井井.本有矩 可循.特以序次错综.必待善悟者触类旁通.方能得其神髓.浅尝之辈.未经深求.于是执麻黄桂枝治风寒之成法.而概施之于温热病误矣.及其既误.遂谓仲景之法.宜于风寒不宜温热.于是谈温热者接踵而起.补方造论.非无可采.然舍仲景而言温热.究属一家之论.必仍向仲景讨根源.而伤寒之面目始全.(仆)究心仲景书二十余年.差有心得.因将仲景引而不发.言下跃如之旨.一一拈出.分为三编.首编辨明风寒湿温热源流.及六经种种辨证诸法.次将各证辨别疑似.疏为中编.后将制方精义.疏为下编.探历圣之渊源.综诸家之得失.理必求其至当.言匪涉于无稽.仲景自序有云.若能寻余所集.虽不能尽愈诸病.庶可以见病知源.爰名是编曰伤寒寻源.俾及门诸子得藉是以为读仲景书之津梁.于医事亦不无小补云. 道光三十年岁次庚戌冬日钱唐吕震名撰 上集 伤寒正名 万病莫逃于伤寒.伤寒之祖.断推仲景.而后人辄议仲景之书.详于风寒.略于温热.予谓此非惟不知仲景.并亦不知伤寒.按仲景本素问及八十一难等书而作伤寒论.考难经云.伤寒有五.一曰中风.二曰伤寒.三曰湿温.四曰温病.五曰热病.其所苦各不同形.既曰伤寒有五.则伤寒只属病之总名.而五者之中.病又不专属寒因.若风.若湿.若温.若热.同隶伤寒有五条下.仲景作书而以伤寒命名者.义取诸此.今从仲景原文.反复互勘其实仲景大法.合之难经伤寒有五之例.若合符契.其法总从太阳病辨起.如所云太阳病发热汗出恶风脉缓者.名为中风.太阳病.或已发热.或未发热.必恶寒体重呕逆.脉阴阳俱紧者.名曰伤寒.太阳病发热而渴.不恶寒者为温病.太阳病关节疼痛而烦.脉沉而细者.此名湿痹.太阳中热者 是也.其人汗出恶寒身热而渴也.以此分发难经伤寒有五之例.界划分明.仲景伤寒论.此伤寒字即难经伤寒有五之伤寒.而伤寒类中专有一种太阳病.或已发热.或未发热.必恶寒体重呕逆.脉阴阳俱紧者.独名之曰伤寒.此外若风若湿若温若热.同属伤寒之类而各异其名.欲识伤寒之病.须先定伤寒之名.语云名不正则言不顺.故予急正其名以冠于篇首. 论王叔和 仲景伤寒论.本散亡之余.王叔和编辑成帙.观其序例云.搜采旧论.录其对病真方.拟防世急.此非仲景原本可知矣.然则仲景之书.赖叔和而传.叔和之名.亦赖仲景而传.后之编次伤寒者不下数十家.徒相争于篇次之间.纷如聚讼.究之吾辈读书.苟能深明其义理.奚必相争于篇目.独其序例诚有可訾.前明方中行仅从削去.至国朝喻嘉言程郊倩始痛加贬驳.虽立言未免过激.然以余平心而论.叔和传书之功.诚不可没.其序例之可议者.内如所陈温热异气.拉杂不清.至如以时论病.以日分经.与夫先汗后下之法.实与本论多相矛盾.反将仲景之圆机活法.说成呆相.予非敢轻诋前贤.乃沿此说者.其祸至今而未有已.故不得不为之辨.辨在后篇. 辟泥四时论病之谬 天有四时以布五运而分六气.人身应之.则有六经以分主五行.人在气交之中果能奉若天道.御气调神.则寒暑温凉.亦自循乎天地自然之令气.何至于病.惟逆之而病生焉.则言病当穷乎人事之变.故仲景但就人身表里腑脏上审其所犯者何证.即知六气中之病属何气.六经中之病在何经.因其证之异同而病名斯定焉.其辨证之法.如同一太阳病而以证之有汗无汗.脉之浮缓浮紧.分别风与寒.又以口之渴与不渴.分别风寒与温,同一渴而又以恶寒不恶寒.分别温与热.至于传变之后.或出表.或入里.剖晰毫芒.随证通变.又施种种误治救逆之法.何等精细.何等圆活.今乃谓冬月中而即发者.名为正伤寒.春为温.夏为热.不惟仲景论中并无此语.且如执是说.则冬月中岂无患太阳病发热而渴者乎.夏月中岂无患太阳病恶寒无汗者乎.将安所适从乎.岂一时之中.只许人生此一病.不许更生他病乎.此说实倡自叔和之序例.而疑团至今未破.故予亟打破此机关.为千百年来一扫魔障. 辟泥日数分经之谬 子谓伤寒有五.其辨证先从太阳病辨起.而病正有不必尽从太阳起者.且即从太阳起而亦有传有不传.仲景以病静者为不传.若传胃者不复更传.即传经之中.亦不能泥定太阳之后.必传阳明.有由太阳而径传少阳者.有由太阳而径传三阴者.有由太阳不传阳明而传太阳之府者.且传府之中.有传气分者.有传血分者.又有病不起于太阳.由阳明而太阳者.由少阳而太阳者.更有直中阴经者.有由阴而还返于阳者.有阴阳分传者.有阳证似阴者.有阴证似阳者.种种变化.更仆难数.总不能以日数为拘.只宜在表里腑脏上探消息.如一二日即见里证.断无发表之理.五六日仍见表证.断无攻里之理.里证急于表证者.先治其里.后治其表.表证急于里证者.先治其表.后治其里.仲景论中朗若列眉.能解此活变之法.则先汗后下之邪说.更不烦言而知其谬矣. 论陶节庵 陶氏之学.盛行于世久矣.人谓仲景之学.得陶节庵而始彰.吾谓仲景之书.得陶节庵而遂废.非苛论也.节庵毕生精神.致力于仲景伤寒论.非不费一番苦功.而卒为王叔和所掩.故其论伤寒仍指为冬月正病.以桂枝麻黄二方.专为冬月正伤寒说法.此外论温论热.仍按节气论病.此仍沿序例之说.而于伤寒开手辨证功夫.尚未透彻.至其六经分证.牵入内经热病法.与仲景伤寒法.一并砌入.混同无别.其论脉尤为可议.仲景识病大法.全凭脉证互参.方能谛实病因.论中辨脉平脉两篇.精微圆妙.非寤寐神游.焉能窥其奥 .且其脉法之散见于六经篇中者.更当随证体认.节庵乃谓但凭浮中沉三部.及指下之有力无力.分别表里阴阳寒热虚实.殊不知此仅持脉之大纲.恶足以尽病情之变.而其尤悖谬者.谓小柴胡汤可以通治温疫时证.见热甚合解毒汤.不须论脉.此病定一七.或二三七.自然汗出身凉而愈.信如此言.更不必辨其何经何证.并不必再辨浮中沉三部之脉.并不必辨其脉之有力无力.但用一小柴胡汤.听其延久自愈.此说一开.病之轻者.延久始愈.病之重者.后救亦无及矣.乃此书偏盛行于后世者.皆由今人无不避难而趋易.得如此简便之法.谁不乐从.而节庵自序.乃云后之同志.但须熟玩此书.不必集闲方而观别论.是分明教人以不必复读仲景书矣.试思仲景妙蕴.安能阐发得尽.纵日谆谆教人以宜学仲景.人犹畏难而思阻.今如集中所辑方论.即果搜剔无遗.亦只拾糟粕而遗神髓.何如汲汲直追仲景渊源.语云.取法乎上.仅得乎中.欲学伤寒.舍仲景其谁与归. 论吴又可 吴又可撇开仲景而自作温疫论.则似非仲景之徒者.而吾谓吴又可正深于仲景者也.仲景于风伤卫.寒伤营.伤风兼寒.伤寒兼风.尚不许混同施治.奚况温病.又可易麻黄桂枝成法于病之初起.而立达原饮一方.诚可补仲景之未备.至其传变之后.仍恪遵仲景成法.丝丝入扣.非枕籍仲景者.恶能解此.但书以温疫命名.殊有未称.温病之中.有风温.有湿温.有新邪所伤.有伏邪为病.今论中所指三阳表证.而兼胸膈痞闷.心下胀满.或腹中痛.或燥结便秘.或热结旁流.或协热下利.或呕吐恶心.舌胎满布如积粉而渴者.此确是今之湿温病.又可之法.允为至当.喻嘉言谓湿温即包疫而言.命名之义.当在乎此.然此特温病中之一.而尚未该温病之全.至于疫字之义.凡病长幼率相似者名曰疫.疫毒之最厉者.如大头瘟.虾蟆瘟.绞肠瘟.软脚瘟.瓜瓤瘟.疙瘩瘟.种种危证.呼吸死生.另有治法.非达原饮一方.所能该括.且不独阳毒之病为疫.即阴经之病亦能成疫.试以近事征之.嘉庆年间.民患咽疮者多.甚则下利.此少阴证也.道光之初.民病霍乱者多.甚则转筋.此厥阴证也.皆疫也.仲景论中具有成法.根据法治之.率多痊可.然则又可之书.非不足以辅翊仲景.予谓当易其名曰湿温论.则名斯称矣. 诸家编次 门人问曰.仲景伤寒论.固非完书.诸家编次.各一是非.当奉何为定本.答曰.此不能定.并亦不必定者也.仲景书当汉魏之交.久已散佚.脱不有叔和.今日安能复睹其书.叔和裒集旧论.自以序例冠于篇首.各篇之中.亦间有增入.仲景本论.逼真汉文笔法.叔和笔力.去仲景奚啻天渊.此就文义本属可辨内如辨痉湿 篇云.伤寒所致太阳病痉湿 三种.宜应别论.以为与伤寒相似.故此见之.此一段便是叔和集论发端语气.又如可吐可汗可下编云.大法春宜吐.春夏宜发汗.秋宜下.此种断非仲景话头自喻嘉言而后.叔和序例.既加驳斥.而各篇中叔和缀入之条.诸家亦多有当作圣经.详加诠注者.至于篇目序次.则古本已亡.又安能确指某条必在某条之下.此予所谓不能定者也.然而不能定者篇目也.其可定者.理也.法也.欲读是书.先要使六经辨证之法.分得开.分得开.则一经有一经之定证.而不为旁议所挠.可以识病体之常.又要使六经辨证之法合得拢.合得拢.则此经有彼经之兼证.而不为疑似所惑.可以穷病情之变.此条之脉证有与彼条互见者.则当参酌以观其通.此家之注释有与彼家不合者.则当折衷以求其是.夫如是不拘何人所注之伤寒论.任彼节目之颠倒错乱.而以吾定识定力.寤寐神游.则正可因其参伍错综而悟出仲景当日之圆机活法.仲景之圆机活法既得.而吾心之圆机活法自生矣.特此诣难遽期之中智以下.困勉之功.恶可少哉. 司天运气 司天运气.仲景不言,非忽也.上古圣人.欲通天之纪.从地之理.以调民之气.五运者即金木水火土营运之数.六气者即寒暑燥湿风火临御之化.因按十二辰纪岁以明其气.太阳寒水.阳明燥金.少阳相火.太阴湿土.少阴君火.厥阴风木.子午之岁.上少阴火.下阳明金丑未之岁.上太阴土.下太阳水.寅申之岁.上少阳相火.下厥阴木.卯酉之岁.上阳明金.下少阴火.辰戌之岁.上太阳水.下太阴土.巳亥之岁.上厥阴木.下少阳相火.此天地之气.营运旋转.以是绾定上下.分别司天在泉.其次可按岁而纪.然上下旋转.虽有定位.而其中所乘之运.又按岁上所临之天干.分别异运.且六气皆有左右间.一岁之间.分别循环作主.此外又有天符岁会三命之不齐.南政北政之易位.与夫气之胜与不胜.脉之应与不应.以及初终胜复.气至先后.自非通天彻地参赞位育之圣人.焉能知化穷神.洞烛无间.乃今人开口辄言司天运气.置一切精义于不讲.但言本年何气司天.是年之民.当生何病.此种耳食之谈.殊堪喷饭.且必按司天运气以言民病.则岁不一气.民不一病.转使学人无着实下手工夫.故仲景但就人身上三阴三阳.谛实病因.而天之五运六气.即已范围于莫能外.经云善言天者必有验于人.内经所言天人合一之学.仲景所言尽人合天之学.医之有仲景.犹儒之有孔子.试观四子书中所言皆日用伦常之事.虽极参天地赞化育之功能.总在伦常日用上做起.端木子曰.夫子之文章.可得而闻也.夫子之言性与天道.不可得而闻也.此诚悟道之言也. 分别阴阳 天地之阴阳.数之可十.推之可百.数之可千.推之可万.莫窥其始,孰既其终.其切于人身者.则内经言人之阴阳.则外为阳.内为阴.言人身之阴阳.则背为阳.腹为阴.言人身之脏腑中阴阳.则脏者为阴.腑者为阳.肝心脾肺肾五脏皆为阴.胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳.此言人身上分阴分阳之定位.然有阴中之阳有阴中之阴.有阳中之阳有阳中之阴.若背为阳.阳中之阳.心也.阳中之阴.肺也.腹为阴.阴中之阴.肾也.阴中之阳.肝也.阴中之至阴.脾也.按五脏皆为阴.而其表里内外雌雄相输应者.仍不离阴阳互根之义.由是则六腑概可推矣.要之阴在内.阳之守也.阳在外.阴之使也.阴胜则阳病.故阳病治阴.阳胜则阴病.故阴病治阳.阳胜则热.阴胜则寒者.病体之常也.重寒则热.重热则寒者.病情之变也.此轩岐之宗旨.而仲景当日平脉辨证.分别三阴三阳之治.其大旨不越乎此然泛言阴阳.无从把握其下手工夫.先要在表里脏腑上.分别清楚.仲景辨脉法有四语.足以蔽之.曰浮为在表.沉为在里.数为在腑.迟为在脏.此大纲也.从此悟入.思过半矣. 十二经离合 内经金匮真言论.以肝心脾肺肾五脏为阴.胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑为阳.至灵兰秘典论.以五脏六腑合膻中为十二官.脏者为阴.足太阴脾.手太阴肺.足少阴肾.手少阴心.足厥阴肝.手厥阴膻中.总之阴也者.藏精而起亟者也.腑者为阳.足太阳膀胱.手太阳小肠足阳明胃.手阳明大肠.足少阳胆.手少阳三焦.总之阳也者.卫外而为固者也.然阴阳必相维附.故脏与腑相为表里.脾与胃为表里.同从土化也.肺与大肠为表里.同从金化也.肾与膀胱为表里.同从水化也.肝与胆为表里.同从木化也. 心与小肠相表里.同从火化也.膻中与三焦为表里.乃手少阴之别脉.摄行君火者也.此三阴三阳之定位.至其离合之数.则更合前后上下内外互为环抱.三阳之离合.太阳为开.阳明为阖.少阳为枢.三阴之离合.太阴为开.厥阴为阖.少阴为枢.内经阴阳离合论.可覆按也.不观阴阳之所以分.无以识病体之常.不观阴阳之所以合.无以达病情之变.故善诊者察色按脉.分别阴阳.阳病治阴.阴病治阳.定其血气.各守其乡.其旨远矣. 察脉大法 自王叔和脉经而后.宋之崔嘉彦.明之李时珍.其脉诀皆盛行于世.然皆繁琐莫得其要领. 仲景脉法.有最要一字诀曰缓.仲景云.阳脉浮大而濡.阴脉浮大而濡.阴脉与阳脉同等者.此名曰缓.缓则不疾不徐.以周行于营卫之间.无太过.亦无不及.因推及太过之脉.则若卫气盛名曰高.营气盛名曰章.高章相搏名曰纲.不及之脉.则若卫气弱名曰 .营气弱名曰卑. 卑相搏名曰损.此于缓脉外别着此二条.以明有余不足之脉态.然迟与缓亦微有别.缓则卫气和.迟则营气和.脉缓而迟.刚柔相得.此名曰强.若缓迟相搏.即名曰沉.凡诊本脉及病脉.总以相得者为平脉.相搏处认病脉.此是仲景当日言下宗旨.至于表里腑脏.固从浮沉迟数上看.然合之高章卑 .互相体认.则阴阳之间.虚实判焉.故以大浮数动滑列为阳脉.沉涩弱弦微列为阴脉.由是引伸触类.则若芤若革若牢之属.种种不一其名.俱从相搏处分别脉状.以审病因.更以呼吸按之.则若代若结若促之类.亦即从此推出.后世脉诀.皆宗此分门别类.然此中参伍错综之妙.具有彻上彻下彻表彻里工夫.使非从仲景经文.反复讨论一番.恶能通其精微哉. 寸口脉论 五脏六腑死生吉凶之法.独取决于寸口.内经脉法.以左寸属心.右寸属肺.而难经云.寸口者脉之大会.手太阴之脉动也.手太阴肺之经也.其独责在肺者何也.盖以左寸属心.心为一身营气之主.右寸属肺.肺为一身卫气之主.此位之分寄者也.然营卫之气.全赖谷气以为输布.谷气入胃以传于肺.五脏六腑.皆以受气.其清者为营.浊者为卫.营行脉中.卫行脉外.营卫行阳二十五度.行阴二十五度为一周.五十度复会于手太阴.人一呼一吸.皆出于肺.以此为呼吸之门.而营卫之主.实两而一者也.仲景于寸口脉.先示以十六字金针.曰浮为在表.沉为在里.数为在腑.迟为在脏.夫以人身为论.则背为阳.腹为阴.外为阳.内为阴.腑为阳.脏为阴.以脉象而论.则寸为阳.尺为阴.浮为阳.沉为阴.数为阳.迟为阴.寸本属阳.而何以并得为藏阴之诊.故仲景复申言之曰.假令脉迟.故知在脏也.由此观之.不特阳经之病.宜取决于寸口.即病之由阳入阴.或直入阴经者.寸口之诊.皆不容忽矣.有此十六字以为大纲.此外之相搏而成病脉者.即从此引伸触类.以审病因之所在.此在平日熟玩工夫. 趺阳少阴脉论 寸口脉为一身营卫之主.设非胃气.何以上输津液而分布营卫.趺阳者.正阳也.居中土为五行之母.是持脉必以胃气为本.少阴属肾.肾为水脏.与三焦合为一气.人身之真水真火.根蒂于此.水赖土制.少阴必得趺阳镇伏.而后能交合三焦.蒸布津液.经曰少阴负趺阳者顺也.趺阳以候胃气.为中焦之主.少阴以候肾气.为下焦之主.实与寸口脉分发上中下三部.按叔和脉诀.以冲阳穴在足跗上五寸.骨间动脉上去陷谷三寸者.为趺阳之诊.然脉法未有按足之明文.且本论明言脉有三部.阴阳相乘.又何以言寸口而不及关尺.则知两关主中焦.脾胃之所司.即趺阳之诊.两尺主下焦.肾之所司.即少阴之诊.趺阳诊在关.以右统左.少阴诊在尺.以左统右.亦犹寸口脉之专主手太阴也.欲明趺阳少阴之诊.还在三部内推详. 脉分阴阳死生论 门人问曰.仲景云.阴病见阳脉者生.阳病见阴脉者死.世遂谓仲景之书.专主扶阳而抑阴.然与答曰.此阴阳二字.只须就表里虚实上讲.凡邪之中人.在表为轻.在里为重.出表为顺.入里为逆.阴病见阳脉.则里邪有出表之机.故主生.阳病见阴脉.则表邪有陷里之势.故主死.大浮动数滑五者为阳脉.阳脉主表主实.阴病见阳脉.则正复而邪自退.病虽重可生.沉涩弱弦微五者为阴脉.阴脉属里属虚.阳病见阴脉.则正衰而邪孰御.病虽轻亦死.阳病本主生.然见阴脉.则生中伏有死机.阴病本主死.然见阴脉则死中具有生路.两见字即中庸莫见乎隐.莫显乎微之义.临病之工.可不知戒惧乎.至于扶阳抑阴.乃是元明以来相沿之陋说.易言一阴一阳之谓道.阳统乎阴.然而阳亢有悔.阴承乎阳.然而阴疑必战.故经云.阴平阳秘.精神乃治.所谓病者.悉由乎阴阳之偏也.仲景治病诸法.第就其阴阳之偏胜者.剂其偏而病自已.故有时阳气亢极.但用纯阴之剂.不杂一毫阳药.非毗于阴也.育阴正以剂阳.有时阴气盛极.但用纯阳之剂.不杂一毫阴药.非毗于阳也.扶阳正以剂阴.其有阴阳气虽偏胜.而尚未至于偏极者.阳药方中.必少加阴药以存津.阴药方中.必少加阳药以化气.虽有时寒热互投.补泻兼进.似乎处方之甚杂.其实原乎阴阳互根之理.剂其偏胜以协于中.人受中以生.圣人之道.中道也.后世圣道不明.流为曲说.因之丹溪有阴常不足阳常有余之论.景岳辟丹溪.而又为阳常不足阴常有余之论.则学人漫无适从而惑滋甚矣.内经生气通天论.明言生之气本于阴阳.其论司天运气治诸胜复之法.则但曰.寒者热之.热者寒之.温者清之.清者温之.无问其数.以平为期.是明言阴阳贵得其平矣.仲景之学.直接轩岐.历圣相传之道.不外一中.偏阴偏阳.总属邪说.读仲景书.当在中字上着眼. 仲景六经辨证与内经热病论互异 仲景六经辨证之法.与内经不尽相合.余尝深思之而不得其解.及读程郊倩伤寒后条辨.其贬驳叔和序例内.有一段入理深谭.殊为可采.内经云.热病者皆伤寒之类也.着一类字.见热病特伤寒中之一类耳.然类而不类.亦不类而类.盖同此六经.而病因之寒热有不同.如一日巨阳受之.头项痛腰脊强.类也.其不类者.恶寒与不恶寒也.二日阳明受之.身热目痛鼻干不得眠.类也.其不类者.伤寒入胃.热病不入胃.入胃则不传故也.三日少阳受之.胸胁痛而耳聋.类也.其不类者.伤寒有往来寒热.热病但有半里之热.而无半表之寒也.伤寒三阴证.有寒热错杂之不齐.热病则但有热而无寒.四日太阴受之.则腹满嗌干.全不类.伤寒腹满吐利食不下之太阴也.五日少阴受之.则口燥舌干而渴.虽类伤寒少阴负趺阳之一证.而总不类.伤寒脉微细但欲寐之少阴也.六日厥阴受之.则烦满而囊缩.在伤寒烦或有之.而却不类.伤寒食不下下即吐蛔之厥阴也.似此剖晰精详.可称千古只眼.而吾更谓内经之言日数者.使人知其常.仲景之不言日数者.欲人通其变.学伤寒家.先须打破此疑团.于仲景法始有把握矣. 辨中风一 仲景书以伤寒命名.而首列中风.内经云.风者百病之始也.清静则肉腠闭拒.虽有大风苛毒.弗之能害.是则中风之为病.多由于腠理之疏.而后风邪得以易袭.故本论云.太阳中风.阳浮而阴弱.阳浮者热自发.阴弱者汗自出.啬啬恶寒.淅淅恶风.翕翕发热.鼻鸣干呕者.桂枝汤主之.所言太阳中风之病状.皆就皮毛上形容.邪本由外而入.亟当驱之外出.但腠理本疏.又不可大发其汗.故仲景桂枝汤之取义.但主调和营卫以解肌表.取其微似有汗.不可令如水流漓.方中芍药甘枣.主固营气以托出卫邪.使风邪不敢内入而外出.然后桂枝合生姜.得建驱邪之续.今人不识此义.改用一派风药.迫之使汗.甚或加辛热之药.扰动营血.其不致召变逆而成危证者鲜矣.医者可不慎之于始欤. 辨中风二 门人问曰.金匮所称中风历节病.与伤寒论中之中风何以异.答曰.伤寒例中之中风.其病先犯太阳.逗留于肌表之间.治不如法.传变之后.方始入里.若金匮所指中风.外不见头痛发热诸表证.总因络脉空虚.贼邪不泻.正气引邪. 僻不遂.邪在于络.肌肤不仁.邪在于经.即重不胜.此犹浅者也.若邪入于腑.即不识人.邪入于脏.舌即难言.口吐涎.则入之深矣.同一风因.而其间深浅缓急.迥乎不同.以金匮所指.不从太阳病起.不待传变.故不入伤寒之例. 辨中风三 门人问曰.世俗所称伤风病.又何以别之.答曰.此病头痛恶寒发热.与伤寒例中之中风同.以其咳嗽鼻塞涕自出.是由皮毛以入于肺.与鬲间痰饮相合.并不传变.然人每视为寻常感冒.病家医家.皆从忽略.殊不知此病一经误治.久而不愈.肺金立败.肺败则肾水之子失荫.而肾亦与俱败.且本气既伤.日盗脾胃母气.以供其挹取.久之而中土亦败.其始不觉.其继莫救者.比比皆然.徐灵胎曰.伤风之疾.由皮毛以入于肺.肺为娇脏.寒热皆所不宜.太寒则邪气凝而不出.太热则火烁金而动血.太润则生痰饮太燥则耗精液.太泄则汗出而阳虚.太涩则气闭而邪结.并有视为微疾.不避风寒.不慎饮食.经年累月.病机日深.或成血症.或成肺痿.或成哮喘.或成怯弱.误治之害.不可胜数.至哉言也. 辨伤寒一 仲景书以伤寒命名.此伤寒乃外感病之统名也.而伤寒类中.专有一种太阳病.或已发热.或未发热.必恶寒体重呕逆.脉阴阳俱紧者.独名之曰伤寒.伤寒与中风.同见头项强痛恶寒之太阳病.同一浮脉.最易牵混.最宜分别.脉浮而缓.汗自出者.此属风因.脉浮而紧.汗不出者.此属寒因.风则伤卫.寒则伤营.营卫界限綦严.丝毫不容错认.而叔和序例.谓凡伤寒之病.多从风寒得之.风与寒尚混同无别.奚况温热耶.又谓冬时严寒.中而即病者.名曰伤寒.无论仲景当日未有此说.即指定冬时发者始为正伤寒.设当严寒之时.遇有头痛发热之太阳病.或其人脉缓汗自出.或但发热不恶寒而渴者.将概从仲景大发其汗之例.其不误人者几希.然则从时乎.从证乎.惑滋甚矣.要之仲景之圆机活法.初未尝泥定四时言病.但教人从平脉辨证上认取.太阳病无论已未发热.必恶寒体重呕逆脉阴阳俱紧者.即此便是真正寒伤营病.似此辨得真确.自不得以风混寒.并不至以热乱寒矣. 辨伤寒二 伤寒病有同一发热.其邪不在太阳而直入阴经者.按三阴经中.惟少阴一经.最易与太阳病牵混.以太阳膀胱.与少阴肾.一脏一腑.相为表里.其在阴精素虚之人.寒邪不俟由表传经.径从膀胱之腑.袭入肾脏者有之矣.故仲景于大青龙汤一证.伤寒脉浮缓.身不疼.但重乍有轻时.必辨其无少阴证.方予以大发其汗.若误施之少阴病.则肾中真阳.随汗飞腾.可不慎欤.太阳伤寒.其脉浮紧.或兼风因.间有浮缓.若少阴病.其脉必沉而微细.仲景于少阴病.始得之.反发热.脉沉者.特有麻黄附子细辛汤之制.盖必以附子镇摄肾中真阳.而后麻黄细辛始得引少阴之邪驱之出表.其有寒邪初犯太阳.以次传经.渐入三阴者.又多寒热错杂之证.不必尽属寒因.更有种种救逆诸法.或径从里解.或还从表解.随证施治.又各不同矣.若寒邪直入三阴.绝不见一毫表证者.其证或吐利.或厥冷.或烦躁.种种危候.死生之机.只争俄顷.则当急用回阳猛剂.直破重扃.收复真阳.迅扫阴霾.稍缓须臾.即属不救.仲景大法.森森俱列.谁谓伤寒之病.可概从表散哉. 辨温病一 温病之于风寒.在太阳病初起时.已自不同.仲景于伤寒中风而外.明揭出太阳病发热而渴.不恶寒者为温病.太阳中风.啬啬恶寒.翕翕发热.太阳伤寒.或已发热.或未发热.必恶寒.太阳温病.但发热.不恶寒.而其辨证最要之诀.又全在渴之一字.盖风寒之邪.由外而入.必待传变后里热炽盛.方始口渴.若温病初起便渴.此在太阳病时.早与里热相合.消烁津液.不即善治.真阴之亡.可立而待.且风寒之病.或微汗.或大汗.或战汗.病随汗解.温病虽汗不解.若汗出热不退而脉反躁盛者.内经即决为死证.阴精亡故也.故凡治温病者.当以阴精为至宝.此自轩岐以来一脉相传之宗旨.仲景既揭明温病.苦无专方.后人以意造方.思补仲景之缺.究未可为典要.以予度之.仲景于中风病.以风为阳邪卫气易泄.尚不取大发其汗.则温病之不宜发汗.此理断然莫易.内经云.温者清之.意者当以清里为主.而微兼解肌可乎. 辨温病二 仲景既言太阳病发热而渴不恶寒为温病.更剔出风温之为病.而特申发汗之禁.是有二说焉. 温邪内发.误责其汗.卫气既疏.风邪又袭.两阳相合.身反灼热.此一说也.温邪内伏.少阴既病.肾精不藏.内风易动由里出表.汗出之后.身乃灼热.此又一说也.二说可以并存.而其不宜发汗则一也.余按温之为病.本有新邪伏邪之不同.新邪者.内热本郁.适与时令之温邪相感召.身乃灼热.此病之兼内外因者.伏邪者.阴分自病.风自内生.虽见表热.其病全属内因.而绝不关外因.若发汗后而身反灼热者.不惟阳脉本浮.即阴津与汗俱泄.阴脉亦浮.故脉阴阳俱浮.若自汗出.身重.多眠睡.息必鼾.语言难出.何一非津伤之象.更逆之以误下.则阴虚重泄其阴.逆之以误火.则阳亢益扰其阳.一误再误.不至促命期不止.仲景禁例.如此森严.能知其所禁而治法可微会矣.然则治温病者.亦当于未发汗之前.详审病因.慎勿误治焉可矣. 辨温病三 门人问曰.内经言冬伤于寒.春必病温.又言冬不藏精.春必病温.仲景但言温病.并未指明春温.温病果专属春时发乎.答曰.冬三月此谓闭脏.古圣人顺冬气以养脏.使志若伏若匿.若有私意.若已有得.去寒就温.无泄皮肤.使气亟夺.此养脏之道.预为来春奉生地步.故月令先王以至日闭关.商旅不行.后不省方.诚慎之也.冬伤于寒者.以无固密居室之功.致泄皮肤而寒气内薄.然当其时不即病.感春月之温气始发.肌肤乃阳明胃经之所主.寒毒藏于肌肤.阳明经中久郁之邪.一旦发出而外达于太阳.是由阳明而太阳.不尽由太阳而阳明少阳.故与风寒之邪由表入里者.治法不同.然此犹病温之轻者.若冬不藏精之温病.则更不守闭脏之令.数犯房室.其人肾水先亏.一遇温邪感触.乘虚直入.遂有勃然不可御之势.此邪往往直入少阴.更不得以太阳论治.大凡冬伤于寒之温病.病在太阳.即当急存胃中之津液.冬不藏精之温病.病入少阴.尤当急顾肾中之津液.至谓病温必在春时.则四时之中.非其时有其气者.当亦不免.即如内经言秋伤于湿.冬生咳嗽.岂咳嗽必在冬时耶.故仲景大法.断不泥四时言病也. 辨温病四 门人问曰.有病温而反宜用温药愈者.何也.答曰.此正仲景所指伏气之为病.仲景云.伏气之病.当须脉之.若脉微弱者.当喉中痛.似伤.非喉痹也.病患云.实喉中痛.虽尔.今复欲下利.按喉痹一证.多由温邪郁结三阳.宜按阳经论治.今咽中虽痛.似伤而非真伤.又脉见微弱.则病不在太阳阳明而在少阴.冬不藏精之人.少阴肾脏.先已自病.少阴之脉夹咽.故为咽痛.阳僭于上.阴亦无以自固.故虽咽痛.热必复作下利.咽痛复下利.此为少阴证.若误作喉痹而以阳经论治.亡可立待矣.更有身体灼热.绝.似阳经表证.而脉见微弱且多杂以少阴证者.是内挟真寒.外显假热.误进寒凉.即速其毙.凡此皆当急温之证.仲景大法.森森俱列.同一病温.而阴阳寒热.判然不同.藉非脉法辨别真确.毫厘千里.几何不为疑似所惑哉. 辨湿温一 仲景论湿病.未尝明言湿温.然湿温之病状.可即仲景论中.比类得之.王叔和于仲景伤寒论.剔出痉湿 三种以为宜应别论.其于湿病首列湿痹.即从太阳辨证.曰太阳病关节疼痛而烦.脉沉而细者.此名湿痹.则是湿证中同有头项强痛恶寒之太阳病.其类于伤寒者以此.然湿痹之病其人小便不利.大便反快.故当利小便.使湿邪从太阳之腑而解.是湿也.而不必其兼温也.又云.湿家之为病.一身尽疼.发热.身色如似熏黄.此又示人以谛实湿病之法.然湿病多端.亦不必尽属兼温.因思仲景已分明揭出太阳病发热而渴不恶寒者为温病.以所言种种湿证.与此条之温病互勘.则湿温之病状.可得而言矣.湿温初起.所见之太阳病.头痛.腰痛.骨节烦痛.与太阳伤寒同.以湿病本主身疼也.发热.汗出.恶风.与太阳中风同.以温邪本易汗出也.但风寒之邪.由表入里.湿温之邪.由里出表.故当太阳病初起时.其蒸郁之气.即已弥布三焦.故或往来寒热.胸膈痞满.呕吐.不欲食.或腹中痛.不大便.或下利稀臭水.表里之病.往往一时并见.以上各证.不必悉具.必兼口渴舌上胎者.此属湿温之定证.又湿病脉多沉细.湿既兼温.脉不尽沉.温病脉浮.温复挟湿.其脉又不尽浮.不浮不沉之间.其中候必数.以数之甚与不甚.别邪之轻重.病之缓急.合此脉证互参.始知仲景不言湿温.而湿温之脉证在其中.湿温之治法.即在其中矣.读仲景书.当知比类.不知比类.即风寒之显然者,尚且目眩.奚况湿温哉. 辨湿温二 门人问曰.夫子本仲景法而言湿温之为病.既可比类以通其义矣.然仲景言湿病曰风湿.曰寒湿.此显然可稽者.不识治法可与湿温相通否.答曰.此同一湿病而治法判然不同.今且与子先论风湿.仲景言风湿相搏.一身尽疼痛.其稍轻者.身体烦疼.不能自转侧.重则骨节烦疼.掣痛不得屈伸.近则痛剧.或身微肿.甚至汗出短气.小便不利.恶风不欲去衣.此其证虽有轻重不同.总由风湿中入关节.浸淫于皮肤筋骨之间.并无里邪.故仲景于风湿相搏证.特着出不呕不渴四字.以明与湿温有别.风湿相搏之证.法当汗出而愈.但大发其汗.风气去.湿气在.只取微微似欲汗出者.此为风湿俱去.阅仲景方.主用术以理脾胜湿.更藉附子之大力.迅走卫外.追风逐湿.绝不杂一毫风药.自得微汗而解.此与中风病之主用桂枝.必赖芍药甘枣.和营分以托出卫邪者同义.设以此等剂而误施之既渴且呕之湿温病.不立速其毙者几希.又湿家之为病.身色如似熏黄.发黄之证.不惟湿热已也.寒湿在里.亦能发黄.仲景有不可下之戒.以其别于湿温病也.而曰当从寒湿中求之.则当以温药祛寒胜湿不言可知矣.子欲知湿温.当知湿证中又各有表里寒温之不同.能辨于其似.则湿温之真面目始见.欲知湿温之别于风湿寒湿.当先审其口之渴与不渴.在他证皆可或有或无.断未有温邪内伏.而口不渴者.此要诀也. 辨湿温三 门人问曰.仲景言太阳病发热而渴不恶寒者为温病.湿症兼温.以渴辨证矣.然太阳中.其初起亦汗出而渴.与湿温之渴.又何以别之.答曰.此当以舌上胎为辨.凡热邪之在经者.口虽渴.舌上无胎.且渴能引饮.湿温之病.阳明胃腑.先为湿困.内伏之温邪.被湿邪郁遏.不能遽出于阳经.故当湿温病初起之时.虽渴不能引饮.必待传变之后.邪入于胃.而成阳明可攻之证.方大渴引饮.故仲景云.湿家病.舌上如胎者.以丹田有热.胸中有寒.渴欲饮水而不得饮.则口燥烦也.此一段文本.虽未明言湿温恰确是湿温初起之候.仲景于此证虽有下早则哕之禁.若邪已入胃大渴引饮而成阳明可攻之证.则此时下不宜迟.又仲景言外之意矣.而谓仲景书中无从窥湿温真面目者.彼其人实未窥仲景藩篱.恶足与言治病哉. 辨湿温四 门人问曰.夫子本仲景法而勘破湿温之源流.可谓详且尽矣.究之主治若何.愿并明之.答曰.欲知其治.当先明其禁.予从仲景书推展其义.按仲景言湿家不可发汗.又温病不宜发汗.若见头痛发热之太阳病而妄发其汗.卒之汗出热不退.且津液内夺.里邪愈锢.变证蜂起.此首禁也.湿温病一经传胃.盒饭急下以存阴.切不可误信后人下不厌迟之谬说.若当初起之时.全是一团蒸郁之气.未传到胃.遽予妄下.转致壅遏.胃气无由输邪外泄.此二禁也.燥能胜湿.此理之常.今湿邪又兼温邪.若纯用香燥.破气立致.劫津化热.此三禁也.温者清之.亦理之常.今温邪又兼湿邪.若纯用寒凉直折.转致助湿壅邪.此四禁也.湿痹之病.可利小便.若兼温邪.全藉内中津液.足胜病气.病虽剧可治.若用苓泽等渗泄之剂.强责其小便.则有着之邪.安能从膀胱宣泄.一经传变.内外灼热.真阴随涸.此五禁也.温邪内伏.与湿交蒸.热淫之气.上蒙清窃.往往病起.即见昏谵.但当逐去其邪.则神识自清.若遽指为热入心营.遂予犀角牛黄之属.是谓诛伐无过.究之膈间之邪.分毫不动.徒扰营血.反致引邪深入.立召斑狂喘厥诸变.此六禁也.凡此皆湿温病初起之禁例.至于传变之后.仍当按仲景种种救逆诸法.分别施治.然则初起之时.汗之不可.下之又不可.燥之不可.清之又不可.利之不可.开之又不可.果何从着手耶.则惟化湿之中.佐以清温.其庶几乎. 辨湿温五 门人又问曰.夫子向言吴又可温疫论.其所列温疫各证.即今之湿温病.今言湿温初起治法.但当于化湿之中.佐以清温.则吴氏达原饮.当必有合.而今人每訾吴氏为偏于用下.夫子亦言湿温初起.不宜妄下.若吴氏之书.其不能无弊与.答曰.吴又可觑破此等证.与风寒之邪.由外而入者不同.其所定达原饮一方.浓朴槟榔草果.破结以化湿.知母黄芩芍药甘草.和阴以清温.当时服之者称为仙方.然吴氏目此病为温疫.指为异气所致.未尝明言湿温.至喻嘉言辨明温疫.谓湿温即包疫而言.今以吴氏所列种种各证与今病相参.始知其所指温疫.即今之湿温病.此则无心暗合.至于传变之后.仍不离仲景种种救逆诸法.故吾谓吴氏立论.虽似撇开仲景.反足为仲景之功臣.至湿家病.仲景本有下早之禁.而吴氏亦有邪未入胃不宜妄下之戒.若入胃之后.不予以急下大下.则津液立涸.且风寒之邪传入阳明.而成胃实可攻之证.一下即解.湿温系粘着之邪多有下之未尽.仍须再下者.此实病机之使然.而不得议其偏于用下也.倘不传入胃.便不得妄下.凡风寒之种种传变.湿温病皆得有之.并有转属寒证.宜用温药而愈者.此又吴氏论中之所未及.亟当从仲景追寻渊源矣. 辨热病一 刘河间阐发素问元机. 热病凡三十有三证.此泛言热因之病机.而伤寒例中所称之热病.却不系此.此亦犹伤寒例中之中风.不与金匮中风历节病一例看者同义.凡风寒之病.一经传变之后.大率转成热证.其最难辨者.莫如太阳病初起时.此伤寒例中之热病.却要在初见头痛项强恶寒发热之太阳病时辨起.按仲景云.太阳中热者 是也.其人汗出恶寒身热而渴也.仲景分明指此为 病.则合之内经热病论.所云先夏至日为病温.后夏至日为病暑者.即从此例矣.同一太阳病.温病渴而不恶寒.热病渴而恶寒.中风汗出而不渴.热病汗出而渴.伤寒不渴而恶寒无汗.热病汗出恶寒而渴.仲景辨证.如此明确.其主治不与风寒温湿同法.又可推矣.盖热则伤寒.故反恶寒.热则耗津.故见口渴.至于汗出身热.罔非阳邪怫郁之状.金匮明设人参白虎汤之制.取其益气生津.涤除烦热.此又显示人以可循之矩.后世之用六一散.即祖此意.设遇此等病而妄行解肌发汗.其不致贻误者几希.谁谓同一头项强痛恶寒之太阳病.而可不辨之于微哉. 辨热病二 问曰.病热而反恶寒者.何也.答曰.此义内经明言之.经云.恶寒战栗者.皆属于热.又云禁栗如丧神守.皆属于火.故河间云.病热甚而反觉其寒.此为病热.实非寒也.夫火郁于内.逼阴向外.阳盛拒阴.往往见外寒之证.且恶寒而渴.自与中风伤寒之恶寒不同.但当直彻其热.则恶寒之表证自罢.又难经云.热病之脉.阴阳俱浮.浮之而滑.沉之散涩.此病机之常.然以今人当夏月盛暑.或坐卧当风.或恣啖生冷.内热被外寒所束.热益郁而不得泄.因反病热.故仲景于太阳中 .别出脉弦细芤迟脉微弱两条.以尽病情之变.此又仲景当日之圆机活法.以牖后人临症之灵心善悟.遇此等证.便不宜用寒凉直折.后贤治夏月暑病.有用大顺散.香薷饮者.正自此义.且内经云.人伤于寒.则为病热.正惟热病中亦见头项强痛恶寒之太阳病.故得类于伤寒之例.夫上古圣人.夏三月养长之道.夜卧早起.无厌于日.使气得泄.若所受在外.热固欲其外泄.不欲其内壅也.旨深哉. 太阳问答一 问曰.何以识为太阳病.答曰.太阳之为病脉浮.头项强痛而恶寒.凡论中所称为太阳病者.即指此脉此证而言.假如病家云.苦头项强痛恶寒.诊之脉浮.此即太阳病.盒饭察其身热之微与甚.视其有汗无汗.若身热汗自出.脉浮而缓者.此太阳中风证.或未发热.或已发热.无汗而喘.脉浮而紧者.此太阳伤寒证.又如病家云.苦头项强痛发热.问之.不恶寒.反渴者.此属温病.若视之舌上胎.一身尽疼.身色如似熏黄者.此属湿温.又如病家云.苦头项强痛恶寒.视之汗出身热而渴者.此属热病.凡此五者.乃太阳病初起平脉辨证之大纲.然又有伤风兼寒.伤寒兼风.或风兼温.或风兼湿.或寒兼湿.或风兼热.甚或寒热错杂.皆从此定证定脉.参伍错综以观其通.太阳一经.乃伤寒家开手工夫.能从此处谛实病因.则投剂悉中肯綮.手到病除.更无传变之足言矣.学伤寒家.首宜识此. 太阳问答二 问曰.太阳病主头项强痛恶寒者何义.答曰.太阳之脉.起于目内 .上额交颠.从颠入络脑.还出别下项.连风腑.循肩膊.内侠脊.抵腰中.故头项强痛恶寒.是太阳病必有之证.仲景特挈此为提纲.此外或已发热或未发热.或体重腰痛.或自汗.或无汗.皆太阳病中或然或不然之证.故但散见于诸条.而不入提纲之内.至温病之不恶寒者.以温病由里而出表.虽见太阳病.其病因本不关太阳.故微有别.按内经云.巨阳者诸阳之属.其脉连于风腑.故为诸阳主气.夫手太阳小肠.为受盛之官.足太阳膀胱.为州都之官.小肠受盛之物.全藉膀胱气化而始能出.此气字即巨阳为诸阳主气之气.膀胱小肠.位居腹下.当至阴之地.内经谓太阳根起于至阴.结于命门.心与小肠.同资火化.设膻中之使道绝.而肺之治节不行.何以下注膀胱而输津液.心主营.肺主卫.太阳一经.统司营卫.故为诸阳主气.而冠六经之首.谓太阳主表.义系诸此.自后世注伤寒家.专责太阳膀胱经.遂有传足不传手之谬说.又谓太阳为寒水之气.以寒召寒.故有伤寒之名.亦未免失之穿凿.但从营卫上讨消息.则于太阳病已思过半矣. 太阳问答三 问曰.太阳病不解.即传入阳明乎.答曰.此不尽然.仲景云.伤寒一日.太阳受之.脉若静者为不传.颇欲吐若燥烦脉数急者为传也.伤寒二三日.阳明少阳证不见者.为不传也.可见病之轻者不传.即病之重者.治之如法.亦不必尽传.其必欲传者.亦不必尽传阳明.有本经自传.而从太阳之经.转入太阳之腑者.此谓犯本.太阳病由经入腑.其中又有气血之殊.热伤膀胱气分.则为蓄水.热伤膀胱血分.则为蓄血.蓄水之证.利其水则愈.蓄血之证.下其血则愈.盖邪既入腑.即从腑解.治仍不离乎太阳也.至于误治之后.种种变逆.亦非一致.尤当按证分别施治.设拘于一日太阳.二日阳明之说.使当其时阳明之脉证不见.亦可从阳明论治乎.故夫泥日数以分经者.其贻误必不少也. 太阳问答四 问曰.凡病伤寒.其传为热.而有反寒者何也.答曰.太阳病误治致逆.救逆之法.当分水火为二大纲.足太阳膀胱.与足少阴肾为表里.手太阳小肠.与手少阴心为表里.脉法以左尺属水.为元阴之根.坎象也.右尺属火.为元阳之根.离象也.太阳寒水之气.全资火化.第心君之火.寂然不动.赖膻中为臣使之官.下合三焦.以生趺阳而伏少阴.方合坎离既济之妙.太阳主表病.本当从表解.但解表之中.须相其人之津液.夫此所谓津液者.水火合化而阴阳互为其根者也.太阳病治不如法.阳虚则阴盛.而水邪致逆.阴虚则阳盛.而火邪致逆.水邪之为病水入即吐.甚则心下支满.腹中雷鸣.又其甚者.气从少腹上冲心.或脐下悸欲作奔豚.若此之类.皆以阳微而致水逆.火邪之为病.其人腰以下必重而痹.或圊血.或大渴引饮.甚则谵语.又其甚者.手足躁扰.捻衣摸床.若此之类.皆以劫阴而致火逆.水盛则火就灭.急当扶阳以制水.火盛则水立涸.急当泻火以存阴.此在太阳病误治之后.其传变便有水火寒热之不同.正不必尽传为热.又况误汗误下之后.或大汗出.筋惕肉.或下利不止.此亡阳之候.以大剂参附.驷马追之.犹虞不及.此尤当急温者矣.若谓某日当在某经.而计日以定汗下.岂理也哉. 太阳问答五 问曰.太阳误汗.其变有别否.答曰.最危者误发少阴汗.仲景于大青龙汤证.必辨无少阴证相杂者.方可大发其汗.盖太阳与少阴相表里.少阴病亦有发热身重之证.然脉微细.但欲寐.便与太阳病不同.若误认为太阳病.而大发其汗.则肾中真气.与汗俱泄.以致筋惕肉.真阳之亡.可立而待.又有太阳病本宜汗解.或其人阳气素虚.不相其人之津液.妄予大发其汗.亦足召亡阳之变.更有发汗后.卫阳已虚.外风又袭.此属漏风.其人恶风.小便难.四肢微急.难已屈伸.其证与亡阳微有别.皆当以回阳为急者也.若发汗之后.津液被劫.真阴受戕.其人大渴引饮.不大便.甚则谵语口干咽烂.手足躁扰.甚则热深厥逆.此真阴将涸之候.但看阴液尚有一线未亡.可施灌溉之力.若阴已涸者.救亦无及.要之阳亡之候.其死速.急回其阳而取效转易.阴亡之候.其死迟.急顾其阴而取效反难.果当太阳病初起时治之如法.何遽至此哉.乃知今人妄称伤寒.不察其人之病因.罔顾其人之津液.谓病在太阳.概从汗散者.诚操刃之事也. 太阳问答六 问曰.误下若何.答曰.太阳病误下后.若作协热利者.法当挽下陷之邪.仍从太阳之表而解.若中土陷者.以理中为急.若下元惫者.以固下为急.若下利清谷不止者.急温其里.非四逆汤不救.此皆真阳将随下利而亡.挽回阳气.不容稍稽时日.若热邪在表.因误下之故.致表邪陷入.搏聚于心胸.因有为痞为结之变.仲景云.病发于阳而反下之.热入因作结胸.病发于阴而反下之.因作痞.治心下痞.仲景有诸泻心法.治结胸.仲景有大小陷胸法.各因其势之轻重缓急.分别救疗.其法丝丝入扣.不容分毫假借.宜熟玩也.今人于太阳病下法.亦不敢轻试.然但屏去硝黄.以为慎下.至一切香燥导气之品.最耗散正气者.反恣行无忌.致酿成种种变逆.我见甚多矣.夫岂必待用硝黄而后为妄下哉. 太阳问答七 问曰.误火者其变亦有别否.答曰.太阳病脉浮者当以汗解.汗者心之液.心主营.必使营与卫和.则汗出津津而解.若以火迫汗.火气内攻.营气受灼.故或圊血.或发黄.或谵语.甚至口干舌烂.骨焦筋伤.种种皆亡阴之象.此证之易辨者.又有其人心阳素虚.一遇火灼.心阳随之外越.以致惊狂卧起不安者.亟亟挽飞越之阳神.间有可救.然亦危矣.同属误火.其变证亦有亡阴亡阳之别.误火之弊.今人亦不敢妄试.然当太阳病时.习用辛热迫汗者.其弊与误火等.可不慎哉. 阳明问答一 问曰.何以识为阳明病.答曰.阳明之为病.胃家实是也.然泛言胃实.恰从何处辨证而知阳明之为病.此其间亦有经府之别.发热汗自出.不恶寒.反恶热.甚则舌上干燥而烦.渴欲饮水者.此是阳明经证.若潮热不大便.谵语.腹满痛者.此属阳明府证.传经之邪.在经则传.入府则不传.故曰阳明居中土也.万物所归.无所复传.惟有亟从下夺而解.其欲作经者.阳明一经.来路自太阳.去路自少阳.其太阳证未罢.而阳明证已见者.亟当从太阳领出其邪.以断阳明从入之路.若阳明证具.而少阳证未见者.当直折本经散漫之热.使胃中津液和而愈.以断阳明从出之路.若阳明证未罢.而少阳证已见者.又当亟从少阳和解之法.即以断从少阳转入三阴之路.此传经之邪.亟当相其人胃中之津液.前后照顾.预防变逆.不必尽属可攻之证.至既入于府.无所复传.不予亟攻.津液随竭.则惟当急下以存阴.更不必有所瞻顾.欲识阳明病.先要在经府上辨明真确而或谓病在阳明.概从清凉攻下者.此非法也. 阳明问答二 问曰.太阳病传入阳明.其状何若.答曰.太阳之为病.头项强痛而恶寒.其后恶寒将自罢. 然微汗出.此欲传阳明之候.汗出.潮热.不恶寒.反恶热.则阳明之外证悉具矣.然阳明病从太阳传入.必审太阳病全罢.方可从阳明论治.若阳明证已见.而太阳证未罢者.治当仍从太阳而不从阳明.故仲景于太阳初入阳明之候.特挈出两条.谓阳明病.脉迟汗出多.微恶寒者.表未解也.可发汗.宜桂枝汤.阳明病.脉浮无汗而喘者.发汗则愈.宜麻黄汤.盖风寒之邪.由表而入里.此将入未入之界.当逆挽其邪.使仍从太阳而解.至温病初起.即不恶寒.热病初起.即汗出而渴.此在太阳病时.阳明证同时并见.更当急顾阳明之津液.不与风寒同法.此又仲景言外之意.可从无字句处悟入.故凡读仲景书.既从有字句处知其定法.又当从无字句处参其活法.则庶几其可进于道乎. 阳明问答三 问曰.阳明经病.可解表乎.答曰.阳明为水谷之海.输布津液.外主肌肉.无津液何由得汗.汗过多即伤津液.阳明病本自汗出.汗虽出热仍不解.正当急存胃中之津液.岂有再行发汗之理.今人误以葛根汤为阳明表药.殊不知仲景葛根汤之制.以麻桂合葛根.仍属太阳与阳明同治.不得执是方以治阳明经热.若潮热汗出.大渴引饮.此阳明证悉具.而太阳证全罢.亟当顾阳明之津液.以除渴而涤热.设误发其汗.则津液随竭.至入府之候.其宜下不宜汗.更不必言矣.仲景于太阳中风太阳伤寒宜发汗之证.尚慎重不敢过发其汗.正以胃中津液为重也.风寒如此.奚况温热哉.太阳如此.奚况阳明哉. 阳明问答四 问曰.阳明府病.攻之宜矣.然不大便岂皆属阳明病乎.答曰.不大便.不必尽属阳明病.阳明病亦不必悉皆不大便.按脉法云.脉有阴结阳结者.何以别之.曰其脉浮而数.能食不大便者.此为实.名曰阳结也.其脉沉而迟.不能食.身体重.大便反硬.名曰阴结也.即此可见不大便之病因.内有阴结阳结之不同.不必尽属阳明可攻之证.又仲景于阳明病提纲.既揭明云.阳明之为病.胃家实是也.又云有太阳阳明.有正阳阳明.有少阳阳明.太阳阳明者.脾约是也.正阳阳明者.胃家实是也.少阳阳明者.发汗利小便已.胃中燥烦实.大便难是也.此在仲景恐人误以阳明病概属胃实可攻之证.故于阳明之来路去路.别出太阳少阳两条.以示下法不宜孟浪之意.必于阳明病发热汗多不大便腹满痛.或绕脐痛烦躁谵语者.此当急下之证.然或大便乍难乍易.喘冒不能卧.或自利清水.色纯青.心下痛.口干燥者.亦宜急下之证.由此观之.则所谓阳明之为病胃家实者.更不得泥定不大便矣.不此之察.或不应下而下.或应下而反失下.其弊正相等.安得呆执下法.以治阳明府病哉. 阳明问答五 问曰.阳明病.其传入之路.皆从太阳乎.答曰.不然.太阳病不解.潮热.汗自出.不恶寒.反恶热者.此太阳传入阳明之候.然温热之病.汗出而渴.其初起多由阳明而太阳者.已不侔矣.更有太阳病甫传阳明.只在于经.腹中矢未定成硬.慎不可攻.久之矢定硬.乃可攻之.此邪由经入府.此谓本经自相传.又少阳病.服柴胡汤已渴者.属阳明也.此少阳亦有转属阳明之候.此在三阳经中.其传入之路已别.然犹显而易辨者.至三阴经病.多有寒热错杂之证.若热邪之传入三阴者.亦有从阳明下夺之法.如太阴病之大实痛.宜取桂枝大黄.微利以约脾阴.少阴病之口燥咽干,当用大承气.急下以救肾水.至厥阴病热深厥深之后.下利谵语者.亦主有燥矢.则可见三阴经病.亦有还返阳明者.故曰阳明居中土.万物所归.一入阳明之府.则邪自无所复传.惟有下夺而解.然则阳明病之来路.种种不齐.于何辨之.亦先辨之于经与府而已矣.经与府之辨.亦辨之于脉与证而已矣.而益信计日以定经者.诚谬说也. 阳明问答六 问曰.阳明病有寒证否.答曰.胃为水谷之海.胃中实热者.胃阴就涸.当存胃阴为急.胃中虚冷者.胃阳将惫.当顾胃阳为急.凡热入胃而成可攻之证者.其攻法当在不先不后之界.攻之太早.诛伐无过.徒伤胃气.攻之太迟.坐延时日.劫尽胃液.仲景于阳明病.既胪列种种当急下之证.复别出种种不可攻之戒.诚以胃中虚冷者.水谷不别.则欲作固瘕.若不能食者.攻其热必哕.又食谷欲呕者.更当急温其胃.此中寒热殊因.丝毫不容假借.然而疑似之间.尤当细辨.即以呕证论.若太阳之恶寒呕逆.少阳之心烦喜呕.便与阳明之食谷欲呕者不同.且同属食谷欲呕之一证.若予吴茱萸汤而反剧者.则又属热格上焦之证.又阳明病.误攻其热必哕.然太阳误火劫津.甚亦至哕.则同一哕而寒热又不同.至于水谷不别而作固瘕者.更与协热下利者不同.仲景辨证.如此森严.藉非寤寐神游其理.则临证之间.几何不为他岐所惑哉. 阳明问答七 问曰.阳明病传入少阳.其状何若.答曰.凡邪入阳明之府者不传.其在经者有传有不传.其必欲传者.在阳明病一见少阳证.盒饭从少阳和解.故仲景云.阳明病.发潮热.大便溏.小便自可.胸胁满不去者.小柴胡汤主之.若阳明病.胁下硬满.不大便而呕.舌上白胎者.亦当与小柴胡汤.此正阳明传入少阳之候.亟当从少阳逆夺其邪.使上焦得通.津液得下.则胃气和而病自解.喻嘉言谓阳明之邪.来自太阳.去自少阳.太阳欲传阳明者.当推其邪使速还太阳来路.阳明欲传少阳者.当推其邪使速往少阳去路.此非深得仲景三昧者.不能有些微论.且阳明病一见少阳证.即从少阳逆夺其邪.不惟少阳证罢.即阳明证亦罢.且从少阳传入三阴之证.一罢而无不罢.必识此意.始足与语伤寒之传变.而豫防于未然.否则必待传到一经.专治一经.总使辨证无讹.总属粗工.非圣法也. 少阳问答一 问曰.何以识为少阳病.答曰.少阳之为病.口苦咽干目眩也.少阳之脉.起于目锐.从耳后.入耳中.挟咽出颐颔中.其支者.会缺盆.下胸中.循胁.以足少阳胆.与三焦相火合化.此经受邪.多从升处而走所络之空窍.故仲景以口苦咽干目眩.括少阳病之提纲.至若往来寒热.胸胁苦满.默默不欲饮食.心烦.喜呕.皆邪入少阳当然之证.其或胸中烦而不呕.或渴.或腹中痛.或胁下痞硬.或心下悸.小便不利.或不渴.身有微热.或咳.此又少阳病中或然或不然之证.总不离一小柴胡汤加减之法.故又曰伤寒中风.有柴胡证.但见一证即是.不必悉具.又少阳受病.其脉尺寸俱弦.故仲景言伤寒脉弦细.头痛发热者属少阳.此又不从证而从脉.虽见头痛发热之表证.不责太阳而责少阳.则可见弦为少阳之定脉.有此定脉定证.以审实少阳之为病.自不至误汗误下.犯少阳之大禁矣. 少阳问答二 问曰.少阳病.尽传自阳明乎.答曰.此不尽然.内经谓三阳之离合.太阳为开.阳明为阖. 少阳为枢.凡邪中太阳.有阳明以为之迎.正赖有少阳以为之拒.伤寒以出表为顺.入里为逆.设非少阳之枢居中拦截.则外来之邪长驱直入而无所御.是少阳一经.关系甚鉅.太阳病往往有初得之二三日.不传阳明.迳传少阳者.有太阳与少阳同时病见者.正不必尽俟阳明经尽.始传少阳.且邪入三阴之后.亦有还返少阳而解者.总以定证定脉为据.就脉证上审实其为少阳病.即可主用少阳之治法而无疑矣. 少阳问答三 问曰.少阳病不解.即传三阴乎.答曰.有传有不传.仲景云.伤寒三日.三阳为尽.三阴当受邪.其人反能食不呕.此谓三阴不受邪也.若此者.其病机本不传.又少阳证一见.即从少阳治法而病速已.则亦不传.凡阳经之病.在太阳则头痛发热.阳明则潮热汗自出.少阳则往来寒热.若久之无大热.其人躁烦者.此为阳去入阴之候.其中具有先见之机.然则治伤寒家.何如乘其机之未动.亟从少阳解去其邪.以预弭阳去入阴之变.何便如之. 太阴问答一 问曰.何以识为太阴病.答曰.太阴之脉.起于大指之端.上循膝股内廉入腹.属脾络胃.上膈挟咽.连舌本.仲景以腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.属太阴之为病.盖太阴为阴中之至阴.太阴之前.名曰阳明.太阴之后.名曰少阴.太阴受病.不能为阳明行其津液.而少阴肾水.因泛浸而无所制.故见吐利满痛等证.仲景以是为太阴病之提纲.太阴属里.吐利满痛.皆里证也.凡伤寒之邪.在阳经误治.转陷入阴者.必种种表证全罢.但见吐利满痛等证.却是邪入太阴之候.然又必以脉为辨.故仲景云.太阴病.脉浮者可发汗.宜桂枝汤.太阴病脉本当沉.今反浮.则是虽见太阴病.而邪尚逗遛于表.仍可逆挽其邪.使从表解.由是推之.则太阴之脉必主沉.又不必言矣.太阴证具.而脉又沉.即宜专就太阴论治.若邪直犯太阴.不因传经而本经自病者.亦当专就太阴论治.内经言三阴之离合.太阴为开.厥阴为阖.少阴为枢.饮食入胃.全恃太阴司转输之职.太阴受病则转输之道窒.故食不下.腹满时痛.因之上涌则吐.下注则利.其主治之法.大约宜扶植中州阳气.使复其转输之常职.则病自已.仲景辨列六经.而太阴独略.然就此义而引伸触类.大旨初不越乎此.奚俟繁言哉. 太阴问答二 问曰.太阴病治宜主温乎.答曰.此不可执一而论.寒邪直中太阴.而本经自病者.是当急温无疑矣.其有阳经之邪.热过寒生.而转入太阴者.亦当主温.若属热邪陷入太阴.而见吐利满痛等证者.纯温非宜.纯清亦不可.则惟有和之一法.如所谓太阳病.脉浮者可发汗.宜桂枝汤.此逆挽其陷入之邪.仍从外解.而方中甘芍姜枣.亦足以奠安太阴.是和法也.若本太阳病.因误下而腹满时痛.转属太阴者.用桂枝加芍药汤.此仍用桂枝升举阳邪.但倍芍药以收太阴之逆气.是亦和法也.若大实痛者.不下则痛势须臾难缓.峻下又恐脾阴随下利而尽泄.故仍用桂枝升举阳邪但加大黄以微和胃气.是亦和法也.三阴经中.以少阴厥阴.尚有实热之证.可用大寒大下者.太阴湿土.位处中州.全赖阳气布护.以资健运转输之力.病在太阴.虽属热因.切不可用寒凉直折.遏抑阳气.阴邪愈锢.故仲景又谓太阴为病.设当行大黄芍药者宜减之.以其人胃气弱.易动故也.观此则太阴病之治当主温.可知矣.而治太阴之病不可呆执温法.又可知矣.不知温法者.不可与议太阴本脏虚寒之病.徒执温法者.不可与议太阴他经传变之病.仲景治太阴病法.大约以升举阳气为主.或当急温.或宜兼清兼下.随证变通.后世李东垣脾胃论.殆能觑破此旨.其处方似甚夹杂.而于阴阳升降之机.庶乎其得之矣. 少阴问答一 问曰.何以识少阴之为病.答曰.少阴肾水.上承心火合化.人身之元阴元阳.根蒂于此.故脉法以两尺属肾.分发水火.为人一身之根本.此经之病.热因寒因.变幻不一.其中阴阳消息之机甚微.不得呆执一证论治.故仲景独以脉微细但欲寐.为少阴病之提纲.以卫气行阳则寤.行阴则寐.邪入少阴.则气行于阴.不行于阳.故但欲寐.少阴病本在里.无论阴寒直中于本经者.脉固微细.即由阳邪陷入少阴者.虽属热因.其脉亦必微细.则是微细为少阴之定脉.但欲寐为少阴之定证.缘少阴病所见各证.或恶寒发热.与太阳证易混.或口燥咽干.腹胀不大便.与阳明证易混.或呕咳欲吐.与少阳证易混.或下利不止.与太阴证易混.甚或手足逆冷.更与厥阴证易混.总凭此定脉定证.以审实其病之不在他经.只在少阴.或当急存其阴.或当急回其阳.丝毫不容误治.伤寒之邪.以出表为顺.入里为逆.三阳在表.三阴在里.三阳经中.惟太阳头绪最繁.三阴经中.惟少阴头绪最繁.然太阳病误治致逆.尚有种种救逆诸法.邪入少阴.急救已危.若更误治.死可立待.尚何及救哉.吁.可惧也已. 少阴问答二 问曰.少阴病.传经属热.直中属寒.然否.答曰.论中所列一二日二三日之少阴病.即直中之邪.五六日七八日之少阴病.即传经之邪.传经固多热.而亦有从寒化者.直中固多寒.而亦有由热伏者.脉微细但欲寐.是少阴病之定脉定证.而寒热之分.要在兼证上推详.寒不至于过甚者.犹当温经以散寒.若阳将脱.非急温不足以回阳.热不至于过亢者.尚可润燥以清热.若阴将涸.非急下不足以存阴.病机至此.不惟不容误治.即因循瞻顾.亦足误人.然非辨之至确.鲜有不生疑畏者.则平日体认工夫.自不容已矣. 少阴问答三 问曰.有犯房劳而病伤寒者.责在少阴否.答曰.不然.伤寒病适当房劳后而发.仍当责其本病.阳经之证.仍责阳经.阴经之证.始责阴经.仲景于汗下诸法.兢兢必顾其人之津液.虚家患伤寒.原有不从正治之例.正不必问其曾犯房劳与否.虚象果见.即非房劳.亦不得妄施汗下.若房劳之后.而所患仍系实证.则应汗者仍当汗.应下者仍当下.邪去而正自安.所谓阴病者.必实见有三阴证也.房劳后之伤寒.亦有阳证.不得概从阴病论治.此说前贤久经辨正.而近日医家.犹沿其陋.我见有误补致邪壅而死者.有误温致阴竭而死者.既死而犹归咎于房劳.惑滋甚矣. 厥阴问答一 问曰.何以识为厥阴病.答曰.厥阴之为病.其证亦错杂不一.而仲景以消渴.气上撞心.心中疼热.饥而不欲食.食即吐蛔.括厥阴病之提纲.盖以厥阴当两阴交盖.其脉起足大指.循股内.入阴中.环阴器.抵少腹.贯心膈.邪入厥阴.循经上逆.致见前证.又厥者逆也.逆则阴阳不相顺接.故又因之致厥.厥阴乃阴尽之脏.阴尽则阳生.阴阳消长.大伏危机.此际出表则生.入里则死.故仲景以厥多热少为病进.热多厥少为病退.然邪入既深.寒热错杂.极难辨认.喻嘉言谓厥阴篇中.有纯阳无阴之证.有纯阴无阳之证.有阴阳差多差少之证.有阳进欲愈.阴进未愈之证.复有阴居八九.阳居一二之证.厥而发热.热深厥深.上攻而成喉痹.下攻而便脓血.此纯阳无阴之证也.脉微细欲绝.厥冷.灸之不温.恶寒.大汗大利.躁不得卧.与夫冷结关元.此纯阴无阳之证也.厥三日.热亦三日.厥五日.热亦五日.手足厥冷.而邪热在胸.水热在胃.此阴阳差多差少之证也.渴欲饮水.饥欲得食.脉滑而数.手足自温.此阳进欲愈之证也.默默不欲食.寸脉虽浮数.尺脉自涩.呕吐涎沫.腹胀身疼.此阴进未愈之证也.下利清谷.里寒外热.呕而脉弱.小便复利.本自寒下.复误吐下.脉沉微厥.面反戴阳.此阴居八九.阳居一二之证也.条分缕晰.序次最为明畅.厥阴皆里证.惟发热则有远出于表之机.大约病专属里者.亟当治其里.由表陷入者.宜挽之出表屡寒者利在急温.属热者不宜直折.予统会仲景大法如此.神而明之.存乎其人. 厥阴问答二 问曰.厥之寒热.何以别之.答曰.仲景言诸四逆厥者不可下.虚家亦然.又曰.厥阴下之.其语似涉两歧.然要认明病之来路.彼因四逆而厥.故不可下.此因发热而厥.故应下之.此中消息.言下本自跃然.再推厥深热深之义.温热病一二日或五六日.沉昏谵妄.手足厥逆.是热邪入膻之候.膻中属手厥阴是亦厥阴证也.仲景虽未明言.而厥深热深一语.已包括无遗矣.谁谓温热之法.不可向仲景推寻哉. 统论六经 仲景六经之法.一经有一经之证.先要分看.分看宜在有字句处精研.而或此经杂彼经之症.又要合看.合看全在无字句处善悟.而尤要在于辨似.有阳中之阴.有阴中之阳.有阳中之阳.有阴中之阴.有阳证似阴.有阴证似阳.有阳证转阴.有阴证转阳.有阳证杂阴.有阴证杂阳.有阴阳错杂非细心体认.恶能窥其万一.今人辄畏仲景书难读.而从事于后世之方书.是犹涉海问津.从仲景伤寒入手.始觉甚难.久之则其易焉者至矣从后世方书入手.始觉甚易.久之则其难焉者至矣.总之凡病不外此六经.能解仲景六经辨证之法.可以识伤寒.即推此六经辨证之法.可以识万病.伤寒既了然无遗.于杂证乎何有.此一以贯之之道也.故曰万病莫逃乎伤寒. 中集 发热 凡发热必察其表里有无兼证.而后可穷其致热之因.其但发热而表里别无兼证者.此内伤发热.不在此例.所谓兼证者.以外兼头痛恶寒身疼腰痛等证.此邪在表者也.内兼烦渴胸腹痛不大便或下利等证.此邪在里者也.发热特其见端耳.必互勘明确.辨证方的. 凡发热必责重太阳者.以太阳属表.统司营卫.而为诸阳之主气.经云.阳者卫外而为固也.外邪之伤人.多由于卫之不固.故论外感病.必自太阳起.然太阳虽主表.而其根起于至阴.此实表里上下.互相呼应.故由太阳而阳明而少阳.以及三阴.皆互见发热证详列于后. 太阳之为病.脉浮.头项强痛而恶寒.不即发热也.其恶寒正发热之机也.论中所称为太阳病者.即指此脉此证而言.他经皆仿此. 太阳中风.发热有汗.其脉浮缓.风则伤卫.宜桂枝以解肌.太阳伤寒.发热无汗.其脉浮紧.寒则伤营.宜麻黄以发汗.然桂枝证全在 热稀粥以助药力.取其 微似有汗.不可令如水流漓.至麻黄证始取大发其汗.此麻黄桂枝分治风寒.截然二法.不能混同施治.其或风寒两伤.营卫同病.经云.太阳中风.脉浮紧.发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁者.大青龙汤主之.又云.伤寒脉浮缓.身不疼.但重.乍有轻时.无少阴证者.大青龙汤发之.盖中风脉宜浮缓.而反见浮紧之脉.伤寒脉宜浮紧.而反见浮缓之脉.即易桂枝麻黄之成法.而主用大青龙汤大发其汗.此仲景治风寒之法.成方具在.而或谓仲景之法.详于风寒.略于温热.此大不然.仲景于风寒之外.特揭明太阳病发热而渴不恶寒者为温病.此其辨证最要之诀.所以与风寒异者.全在渴不恶寒四字.风寒发热.必兼恶寒.今不恶寒.此宜辨者也.风寒发热.口全不渴.必待传变之后.口始作渴.今病初起即渴.此又宜辨者也.又有所谓湿温者.经云湿家之为病.一身尽疼.发热.身色如似熏黄.又云.太阳病.关节疼痛而烦.脉沉而细者.此名湿痹.此仲景但言湿不言温也.而以论中所列种种湿证.加以发热而渴不恶寒.则湿温之情状.自可比类而得.至于热病.仲景明云太阳中热者 是也.其人汗出恶寒身热而渴也.此与温病同一口渴.而 病恶寒.温病不恶寒.又自有别.仲景处以人参白虎汤.则不惟有其法而并有其方矣.此太阳病初起发热辨证之大法.乃伤寒切实下手工夫. 有谓翕翕发热者.但表不里也.有谓蒸蒸发热者.自里而表也.太阳主表.其发热必兼头项强痛身疼痛等证.此皆太阳之部署.纯乎表者也.至阳明发热.则兼有烦满口渴等证.少阳发热.则兼有胸胁满痛口苦喜呕等证.而其脉皆主浮.太阳之脉.或浮缓.或浮紧.阳明之脉浮大.少阳之脉浮弦.若脉沉而不浮.三阴证中.亦互见发热证.其发热同而所以致热之因不同.不得以发热为邪在表.概从太阳发表例施治. 阳明发热.与太阳异者.经云.阳明病外证云何.答曰.身热.汗自出.不恶寒.反恶热也.盖始则恶寒发热.今恶寒自罢.虽汗出而热仍不解者.即转属阳明之候.当此时.无论风寒暑湿.所感不同.而同归火化.阳明病.仲景有发汗之禁.而治法宜分经府.其热虽甚而尚在于经者.宜以甘寒直撤其热.如经云.伤寒若吐若下后.七八日不解.热结在里.表里俱热.时时恶风.大渴.舌干燥而烦.欲饮水数升者.白虎加人参汤主之是也.其邪已入腑而犹汗出发热者.如经云.太阳病三日.发汗不解.蒸蒸发热者.属胃也.调胃承气汤主之.又云.阳明病发热汗多者.急下之.宜大承气汤是也. 少阳发热.仲景亦申发汗之禁.少阳病本主往来寒热.而亦有发热属少阳者.必兼胁下满心烦喜呕诸证.且其脉必弦.故经云.伤寒四五日.身热恶风.颈项强.胁下满.手足温而渴者.小柴胡汤主之.又云.伤寒发热.汗出不解.心下痞硬.呕吐而下利者.大柴胡汤主之.盖胁痛呕渴.已明见少阳之半里证.虽发热表证未除.不得从太阳发表之例.而当以大小柴胡汤.半表半里治之也.又曰.伤寒脉弦细.头痛发热者属少阳.少阳不可发汗.发汗则谵语.此属胃.胃和则愈.胃不和则烦而悸.盖弦为少阳之定脉.细则邪不在表.仲景恐人以头痛发热.误为太阳证.故明指之曰此属少阳.而又申言之曰.少阳不可发汗.其所以辨其发热之属少阳者.前二条以证辨.此一条以脉辨也. 太阴发热者.其脉不浮而沉.而更兼吐利腹痛诸证.经云.病发热恶寒头痛身疼吐下者.此属何病.答曰.此名霍乱.霍乱自吐下.又利止复更发热也.吐利本太阴病.利止复热者.阴病转阳也.既已转阳.其脉当浮.故又曰.太阴病脉浮者可发汗.宜桂枝汤.吐下之后.津液已伤.复又往往口渴发热.故又曰.霍乱头痛发热.身疼痛.热多欲饮水者.五苓散主之.寒多不用水者.理中汤主之.此与阳经之发热.治各不同也. 少阴病发热.最易与太阳牵混.故仲景于大青龙证.必辨其无少阴证者.方取大发其汗.而又申言之曰.少阴病.脉沉细数.病为在里.不可发汗.又曰.少阴病脉微不可发汗.亡阳故也.则少阴之不可发汗明矣.阴病必当转阳.故曰少阴病.吐利.手足不逆冷.反发热者不死.盖太阳寒水之气.与少阴君火.相济为用.此之吐利.少阴为寒所抑.兹得阳热之气.而其气还返于太阳.故反发热不死也.然何以辨其为少阴之发热也.经云.少阴之为病.脉沉细.但欲寐也.沉细为少阴之定脉.但欲寐为少阴之定证.且太阴病吐利.手足自温.此则手足逆冷.更加之以恶寒身蜷.其甚者厥冷无脉.又或咽痛烦躁便脓血种种危证.死生呼吸.盖因少阴肾藏.分发水火.为先天根本.故其病情寒热错杂.变幻不测有如此.至发热则阴寒之中.犹寓阳热之气.而强责少阴汗者.将其人之根本先拔.至于下厥上竭则难治矣.其有寒邪直犯少阴.而即发热者.如经云少阴病.始得之.反发热脉沉者.麻黄附子细辛汤主之.又曰.少阴病.得之二三日.麻黄附子甘草汤微发汗.以二三日无里证.故微发汗也.盖必以附子镇摄肾中真阳.俾根本先固.而后可以引邪外出.此于微发汗之中.而仍寓不发汗之义也.厥阴发热者.以其人厥与热之多少.辨病之进退.厥阴者.两阴交尽之名.然阴尽之中.实寓阳生之义.故其时阴阳不相顺接便为厥.厥热相等.其病可愈.厥多热少.此为病进.热多厥少.此为病退.所谓厥者.手足逆冷是也.逆甚而至于冷过肘膝.则不名曰逆冷而直名曰厥.此时正藉发热为一线生阳可续.故发热为病欲愈之机也.故曰伤寒先厥.后发热而利者.必自止.又伤寒热少厥微.欲得食者.其病为愈.若发热下利至甚.厥不止者死.又伤寒六七日不利.便发热而利.其人汗出不止者亦死.要知发热之后.其脉必不沉而浮.乃为阴病转阳之真候.故曰脉微浮为欲愈.不浮为未愈.此又与少阴发热同一义也. 伤寒之脉.始终一以静为主.故经云.伤寒二三日.脉若静者为不传.若脉数急者为欲传也. 内经云.汗出而脉尚躁盛者死.是始热以脉静为易愈.而传变之后.又必以脉静为真愈之候.凡病之自表而里者.以太阳为始.病之由里而表者.以厥阴为始.太阳虽主表.而其脉连于风府.其根起于至阴.又与少阴为表里.仲景慎重不敢妄发其汗者以此.三阴病固不宜发汗.即三阳经发热.其致热之因.又不全属太阳.如病起发热.即兼口渴汗出大便闭等证.此由阳明而太阳者也.又如病起发热.即兼喜呕胸胁满痛等证.此由少阳而太阳者也.皆不得借口于伤寒一日.太阳受之.概与发表也. 大约温热病起于阳明者居多.至湿温病.其邪伏于募原.募原属半表半里.故其发热每兼胸痞腹满烦渴不大便等证.加以骨节烦疼.舌胎如积粉.其病先犯少阳与太阴.而内连于胃府.外溢于太阳.湿家本自易汗出.尤不可重发其汗也.至所谓异气者.非于六气之外.别具一气.盖六气本天地自然之令气.因其气之偏胜.而酿为厉气.故其病沿门传染.长幼相似.乃称曰疫.而治法仍不离乎六气之中也. 有病已愈而复又发热者.此名遗热.由于起居饮食之不慎.凡病后饮食.最宜清淡.使胃中津液渐复.邪气全尽.自然健啖.而世俗每饫肥鲜.兼之喜投补益.皆所不宜.故内经曰.病热少愈.食肉则复.多食则遗.此其禁也.然其热之复发.亦有虚有实.故内经云.视其虚实.调其逆从.可使必已矣.至仲景食后劳复.以及大病瘥后.种种各法.载明论中.更不待他求矣. 恶寒 太阳之为病.脉浮头项强痛而恶寒.是恶寒乃太阳病一定之证.始而恶寒.继且发热矣.其恶寒与发热相兼.非如寒热往来之热时自热.寒时自寒也.所谓身大热而不欲去衣者此也.凡风寒客于营卫之中.而洒淅恶寒者.其脉必浮.浮为在表.故曰恶寒者表未解也.虽里证悉具.而表未解.不可攻里.必俟外解已.乃可攻也.若太阳病传入阳明者.则恶寒将自罢.即 汗出.而不恶寒.反恶热矣.此太阳病初起发热恶寒之大概也.恶寒属表者脉必浮.其有不浮而沉者阴病也.经云.发热恶寒者.发于阳也.无热恶寒者.发于阴也.发于阳者病在表.宜解表为主.发于阴者病在里.宜温里为主.若阴病而误发其汗.则阳亡之变.顷刻即至矣.阴病恶寒.以手足温者易治.手足逆冷者难治.故经云.少阴病恶寒而蜷.时自烦.欲去衣被者可治.又曰.少阴病恶寒身蜷而利.手足逆冷者.不治.又曰少阴病下利.若利止恶寒而蜷卧.手足温者可治.此其义也. 恶寒属表者.在未汗以前.是谓表实.若既发汗之后.当不恶寒矣.而反恶寒者.则又不属实而属虚.故经云.发汗病不解.反恶寒者.虚故也.芍药甘草附子汤主之.盖以芍药甘草两和营卫.而必藉附子以温经.则同一恶寒.而未汗以前.与既汗以后.又各不同如此.更有里热郁盛.致阳气不得宣泄.而外恶寒者.此即内经所谓诸病恶寒.皆属于火者是也. 辛温发表.大属非宜.而表阳被遏.其脉又多沉.与阴病相似.而又不可误于温里.其外显假寒.内实真热.一经误用.反掌生杀.其辨之之法.则不以脉辨而以证辨.盖风寒之邪.未经入里.口中必和.此则口中先干.其舌上燥白如积粉.甚或兼黄黑色.胸膈痞满.不大便.或下利如深酱色.其兼厉气者.口中必有秽气.此即热甚阳郁之候.治宜宣发伏邪.使里气通而郁阳发.则恶寒自罢.反大热而烦渴矣.然热作之后.人皆信为热.而当恶寒时.鲜有识其为热者.不可不细心体认也. 又有背恶寒者.夫恶寒则一身皆恶.何以止称背恶寒.内经云.人身之阴阳.腹为阴.背为阳.背者胸中之府.诸阳受气于胸中,而转行于背.阴寒之气盛.阳虚不足御之.则背为之恶寒.经云.少阴病一二日口中和.其背恶寒者当灸之.附子汤主之.论中口中和三字.最宜着眼.惟其口中和.故可放胆用附子.又或乘阴气不足阳气内陷入阴中.而不转行于背.则背亦为之微恶寒.经云.伤寒无大热.口燥渴.心烦.背微恶寒.白虎加人参汤主之.二者治法天渊.于何辨之.亦辨之于口之渴与不渴而已矣. 恶风 恶风与恶寒异.恶寒者.不待风而自寒.虽置之密室之中.帏帐之内.甚至覆被向火.而犹不能禁其寒也.恶风者.风至斯恶.一居密室之中.帏帐之内.而即坦然自若矣.故恶寒者未有不恶风.而恶风者不必皆恶寒.恶风属表者.风邪客于卫也.经云.太阳病.发热汗出.恶风脉缓者.名曰中风.又云.太阳中风.啬啬恶寒.淅淅恶风.翕翕发热.鼻鸣干呕者.桂枝汤主之.此有风者必恶风也.而寒邪亦有恶风.以有汗无汗为辨.经云.太阳病.头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风无汗而喘者.麻黄汤主之.此太阳病初起风寒异治不易之定法.其有太阳病循经下入.其势未趋入阳明.而犹恋于太阳之表.致头痛已瘥.恶风仍在者.如经云.太阳病.项背强KT KT .无汗恶风者.葛根汤主之.又云.太阳病.项背强KT KT 反汗出恶风者.桂枝加葛根汤主之.则仍以有汗无汗为辨也.亦有太阳病其势径趋入少阳.而恶风证仍未罢者.经云.伤寒四五日身热恶风.头项强.胁下满.手足温而渴者.小柴胡汤主之.是其里证已具.而恶风为表未解.故以半表半里治之也.盖恶寒有属于阳者.有属于阴者.恶风则主表而专属于阳.此皆治表之大略也. 其有发汗太过.致漏不止而恶风者.经云.太阳病发汗.遂漏不止.其人恶风.小便难.四肢微急.难以屈伸者.桂枝加附子汤主之.盖汗出既多.即召亡阳之变.故于桂枝汤中加附子以扶阳固卫.同一恶风.而前宜和卫以解肌.此宜固卫以实表.其治法又各不同矣.更有里热炽甚.而外反恶风者.经云.伤寒若吐若下后.七八日不解.热结在里.表里俱热.时时恶风.大渴.舌上干燥而烦.欲饮水数升者.白虎加人参汤主之.盖必直撤其热.则表里俱和.而恶风自止.又非解表所能愈也.又有风湿相搏而外恶风者.经云.风湿相搏.骨节烦疼.掣痛.近之则痛剧.汗出短气.小便不利.恶风不欲去衣.或身微肿者.甘草附子汤主之.其所谓湿.盖寒湿.非湿热也.寒湿之内郁者.自里而搏乎表.风邪之外入者.自表而搏乎里.其相搏在骨节之间.则阳气被遏.遂恶风不欲去衣.必以甘草附子汤宣达阳气.则风与湿俱去.痛止而恶风自罢矣. 潮热 潮热者.不恶寒.但恶热.其来如潮之至.不失其时.谓之潮热.其证属里而不属表.凡恶寒发热属太阳.至少阳则往来寒热.此之潮热则属阳明.往往发于日晡.日晡未申之时.阳明居中土.王于未申.邪入中土.无所复传. 故郁为实热.随王而潮.经云.日晡所发潮热者.属阳明也.惟其属阳明.则胃实为可下之证.故曰潮热者实也. 潮热固可下而下法要有次第.经云.太阳病三日.发汗不解.蒸蒸发热者属胃也.调胃承气汤主之.此因胃已实而热未潮.故但用调胃承气.微利之而已.又云.阳明病脉迟.虽汗出不恶寒者.其身必重.短气腹满而喘.有潮热者.此外欲解可攻里也.手足然汗出者.此大便已硬也.大承气汤主之.若汗多微发热恶寒者.外未解也.其热不潮.未可与承气汤.若腹大满不通者.可与小承气汤.微和胃气.勿令大泄下.按三承气俱用大黄.大承气重用枳朴.兼以芒硝.上承邪热而下.用以攻坚破结.荡涤肠胃.乃峻下之剂.小承气去芒硝而轻用枳朴.止取通利肠胃.其下较轻.调胃承气.佐以甘草.又于下中兼和.三承气各有所主.仲景下法.不敢妄施.其慎细如此.又云.太阳病.重发汗而复下之.舌上燥而渴.日晡小有潮热.从心下至少腹.硬满而痛不可近者.大陷胸汤主之.夫病至心下及少腹硬满而痛不可近.则势已剧甚.此又非大承气所能胜任.宜兼破胸膈之结.以下通于肠胃.则必主以大陷胸汤而无疑矣. 其有阳明病潮热未去.而已趋入少阳者.经云.阳明病.发潮热.大便溏.小便自可.胸胁满不去者.小柴胡汤主之.此非小柴胡汤之能治潮热也.胸胁满不去.已具少阳证.且大便已溏.虽潮热未罢.未可再攻也. 更有瘅疟者.但热不寒.发作有时.此亦阳明经热.其热止在于经.未入于府.且病不从伤寒来.故名之曰瘅疟.仲景不立方.而但曰以饮食消息之. 要之甘寒彻热.与治阳明经热同法也. 寒热 寒热往来者.主半表半里.其病属少阳.盖少阳当阴阳出入之枢.邪至其地.与正气相争.相争则寒.争胜则热矣.此与恶寒发热有别.恶寒发热者.寒热互见.此则寒时自寒而不见热.热时自热而不见寒也.又与寒热如疟者有别.寒热如疟者.作止有时.此则寒已而热.热已而寒.一日三五发.甚者十数套.与疟状有以异也.小柴胡汤专治往来寒热.盖以柴胡治半表.半夏治半里.黄芩生姜交除寒热.而加以人参甘枣扶正逐邪.盖病至少阳.发汗攻里.皆所不宜.故以是为和解之剂.乃少阳病之定法也. 小柴胡汤主治往来寒热.人皆知之.此特半表证.而半里证.人多忽焉不讲.所谓半里者.如口苦心烦喜呕胸胁满痛之类是也.凡邪从太阳而来.其人仍发热.而少阳半里证已见.虽未往来寒热.即当从少阳和解.如经云.伤寒四五日.身热.恶风.颈项强.胁下满.手足温.而渴者.小柴胡汤主之.又云.伤寒后六七日.发热.微恶寒.支节烦疼.心下支结.外证未去者.柴胡桂枝汤主之是也.至少阳病.来路自太阳.而其去则入阳明之府.其来自太阳者.如经云.伤寒五六日已发汗而复下之.胁满微结.小便不利.渴而不呕.往来寒热心烦者. 此为未解也.柴胡桂枝干姜汤主之是也.其欲入府而犹未入者.如经云.伤寒十余日.热结在里.复往来寒热者.与大柴胡汤是也. 寒热往来.属半表半里证.然有由表而里者.又有由里而表者.不可不辨也.大凡风寒之邪.多自表而里.湿热之邪.多自里而表.风寒法.仲景论中详矣.至湿热之邪.伏于募原.其起病即见呕渴.胸腹满.不大便诸里证.及其发热.往往热已而寒.寒已而热.此其里证重于表证.宜察其里证之轻重.使里先和.则表自解.盖病自里而表.少阳正当往来出入之界.故其始往来寒热.继则热多寒少.再则但热不寒.至昼夜壮热.而谵妄烦渴毕见.此病之由轻入重也.至于由重出轻.则必使谵妄烦渴诸里证先罢.身热渐和.其时邪气已退.正气未复.又复相争而为往来寒热.此乃病出入之大机.而前之寒热往来为病进.后之寒热往来为病退.总视其里证之轻重有无为据也.其有邪气全退.表里俱和.而仍寒热未去.往来如疟者.此因正气未复.宜调其饮食.和其营卫.自然渐愈.切不可骤与峻补.恐余邪为恋.反增其害矣. 又伤寒往来寒热.与疟相似而实非.凡疟当未作之时.饮啖如平人.至疟作而始作.此则默默不欲饮食.兼有口苦心烦喜呕胸胁痛诸里证.以此为辨. 烦热 烦热者.因热而烦.与发热异.发热者但身热而不烦.此则为热所烦.故谓之烦热.经云.病患烦热.汗出则解.此证得之于阳热者居多.欲作汗而未能遽汗.往往先有此候.故经又云.欲自解者.必当先烦.乃有汗而解.何以知之.脉浮故知汗出解也.浮为在表.在表者宜汗.故汗出则解也. 凡风寒之邪.由太阳而入者.不即发烦也.至烦而热.为汗解之佳兆.发其汗则热解而烦亦除矣.故经云.太阳病.脉浮紧.无汗发热.身疼痛.八九日不解.表证仍在.此当发其汗.服药已微除.其人发烦热.目瞑.剧者必衄.衄乃解.所以然者.阳气重故也.又云.伤寒发汗已半日许.复烦.脉浮数者.可更发汗.宜桂枝汤.此皆邪之在太阳者也.太阳病.当汗不汗.或误与以冷水.或误下者.仲景又施种种救逆诸法.如经云.伤寒若下之.而烦热胸中窒者.栀子豉汤主之.又云.病在阳应以汗解之.反以冷水 之若灌之.其热被却不得去.弥更益烦.肉上粟起.意欲饮水.反不渴者.服文蛤散.若不瘥.与五苓散.盖一因误下而阳气陷入胸中.则必解去其胸中之邪.一因误与冷水.而其邪由太阳之经.转入太阳之府.故不从经解而从府解也.更有太阳证未罢.已转属阳明者.如经云.伤寒表里俱热.舌上干燥而烦.白虎加人参汤主之.此由表里俱热.则必以甘寒彻热.使表里俱和.自然得汗而解.又法之变也. 凡称烦热者.因热而烦.烦在外者也.若烦在内者.另立虚烦一门详后. 虚烦 虚烦者.其人无大热.心中温温欲吐.而又不能吐.致内扰而烦.然名为虚烦.而其证有因于虚者.亦有因于实者.皆邪热传里之候.宜分别施治.有邪热传入少阳而发烦者.经云.伤寒五六日.往来寒热.心烦喜呕.或胸中烦而不呕.小柴胡汤主之.盖少阳既不可发汗.而里未实又不可下.故以小柴胡汤两和其表里.表里俱和.则烦自除矣.又有阳热之气.下陷入胸中.而作虚烦.宜用吐法以宣其热.如经云.发汗吐下后.虚烦不得眠.若剧者.必反复颠倒.心中懊 .栀子豉汤主之.若少气者.栀子甘草豉汤主之.若呕者.栀子生姜豉汤主之.心烦腹满.卧起不安者.栀子浓朴汤主之.又伤寒.医以丸药大下之.身热不去微烦者.栀子干姜汤主之.此皆取吐之剂.宜按其兼证.分别加减.其吐中有发散之义.足以升举下陷之阳邪.此乃吐虚烦之大法.至于烦之实者.非大吐不能除.如经云.病患手足厥冷.脉下紧者.邪结在胸中.心中满而烦.饥不能食者.病在胸中.当吐之.宜瓜蒂散.则同一取吐.而轻重又不同矣.病在胸中者当吐.其胃实者.又非吐法所能除.经云.阳明病不吐不下心烦者.调胃承气汤主之.所谓阳明病者.胃家实是也.与调胃承气以涤其烦.是于微利之中.仍寓和解之义也.烦热者.因热而烦.其所患皆阳热之证.无阴证也.至虚烦.则有阳病.又有阴病.经云.少阴病二三日.心中烦不得卧者.黄连阿胶汤主之.少阴病胸满心烦者.猪肤汤主之.又云少阴病下利六七日.咳而呕渴.心烦不得眠者.猪苓汤主之.盖少阳为阳中之枢.少阴为阴中之枢.热伤少阴.津液被耗.邪热内扰.故各以其兼证.施种种存阴涤烦之法.亦和解之义也.至阴寒证.则反以烦为可转阳之机.故又云少阴病恶寒而蜷.时自烦欲去衣被者.为可治也. 少阳病有烦而悸者.此属胃.胃不和则烦而悸.和胃为主.又有悸而烦者.如经云伤寒二三日.心中悸而烦者.小建中汤主之.是也.大凡先烦而后悸者.属实.先悸而后烦者.属虚.补虚泄实.治各不同矣. 别有所谓懊 者.比烦而甚者也.宜因证而分别吐下.如经云.阳明病.其外有热.手足温.不结胸.心中懊 .饥不能食.但头汗出者.宜栀子豉汤.此宜吐者也.又经云.阳明病.心中懊而烦.胃有燥矢者.可攻.此宜下者也.更有因蛔厥而时自烦者.经云.伤寒蛔厥者.其人当吐蛔.病者静而复时烦者.此为藏寒.蛔上入其膈.故烦.须臾复止.得食而呕.又烦者.蛔闻食臭出.其人当自吐蛔.蛔厥者.乌梅丸主之.此得之于时烦时止.得食复烦.与热郁者不同.临证时当细辨也. 有病已愈而犹烦者.经云.吐利发汗.脉平.小烦者.以新虚不胜谷气故也.又云.病人脉已解而日暮微烦.以脾胃尚弱.不能消谷.故令微烦.损谷即愈.此可勿药.即药亦不过平调脾胃.慎勿再与泄热.重伤胃气也. 烦躁 烦热者病在外.虚烦者病在内.至所称烦躁者.谓心中郁郁而烦.又加以手足躁扰.则谓之烦躁.有属于阳者.有属于阴者.其中表里殊因.温凉异用.宜细辨之. 有邪热在表.欲汗不汗.因作烦躁者.经云.太阳中风.脉浮紧.发热恶寒.身疼痛不汗出而烦躁.大青龙汤主之.此乃发汗之峻剂.必辨其无少阴证相杂.方可大发其汗.盖少阴病之烦躁.由于阳气微,故忌发汗.太阳病之烦躁.由于阳气盛.故宜发汗.何以辨之.则以太阳之脉或浮缓或浮紧.而少阴之脉必沉细也. 经云当汗不汗.其人躁烦.病在太阳.宜以汗解矣.然有发汗之后而烦躁者.则以津液被夺.胃中水竭.如经云.太阳病发汗后.大汗出.胃中干躁.烦躁不得眠.欲得饮水者.少少与饮之.令胃气和则愈者也.至于胃已实者.如经云.阳明病若发汗则躁.又云.病患不大便五日.绕脐痛.烦躁发作有时.此有燥屎.是又不宜汗而宜下矣. 烦躁属热者.为邪热传里之候.然有自表而传里者.又有自里而传表者.大约湿热之邪.往往先里后表.其病起即胸膈痞满.口渴谵语.种种里证悉具.其里邪欲出于表.而又不能出.因烦躁发热者.此等证便不可发汗.发汗则津液被夺.里邪愈锢.宜先与疏里.佐以透表.使里气先和.自然得汗而解.盖其病传之先后有不同.第就仲景汗下诸法.随其证之先后而错综之.其治法可微会矣. 若风寒之邪.其病初起不烦躁.其后渐烦躁而身热反去者.如经云伤寒六七日.无大热.其人躁烦.此为阳去入阴故也.病至此增剧矣. 凡邪入三阴而烦躁者.虽所传渐深.始终总归于热.其有阴盛阳微而作烦躁者.经云阳微发汗.躁不得眠.则深以发汗为戒矣.盖其人阳气本微而阴盛又迫阳于外.则外显假热.内实真寒.其脉必沉细.口虽渴.但欲漱水不欲咽者.此其候也.然其中有病本阴寒而致阳微者.又误施汗下而致阳微者.如经云.少阴病吐利.手足逆冷.烦躁欲死者.吴茱萸汤主之.是此病本阴寒而阳微者也.又如经云.下之后.昼日烦躁不得眠.夜而安静.不呕不渴.无表证.脉沉微.身无大热者.干姜附子汤主之.又云.发汗若下之.病仍不解.烦躁者.茯苓四逆汤主之.是误施汗下而阳微者也.然阳气微者.尚可施回阳之力.其阴盛逼阳于外.而阳已外脱者.如经云.少阴病吐利躁烦四逆者死.少阴病四逆.恶寒而身蜷.脉不至.不烦而躁者死.少阴病脉微细沉.但欲卧.汗出.不烦.自欲吐.至五六日自利.复烦躁.不得卧寐者死.伤寒六七日.脉微手足厥冷烦躁灸厥阴灸不还者死.伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死.如此之烦躁.是阳已垂脱.救亦无及矣. 又有因水气而烦躁者.金匮云.肺胀咳而上气.烦躁而喘.脉浮者.心下有水.小青龙加石膏汤主之.盖心下有水.上射及肺.肺为之胀.故烦躁而喘.乃立此泄肺行水之法.然此病不独风寒之从外入者.足以与内饮相合.即湿热之在里者.或因热甚而恣啖生冷.或湿邪未解.误投寒凉.皆能停饮于胸膈之间.寒饮怫郁其邪.外不能达表.内不能传胃.故烦躁转甚.必先消其水气.则邪得有出路.而烦躁自能渐除.又治法之变也. 无汗 汗者心之液.心主营.寒伤营.则血凝泣而无汗.无汗则宜发汗矣.然同一无汗而受病之因有不同.宜审其邪之所在而善调之.使阴阳气和.营卫流通.自然汗出而解.而非纯用辛温发散之剂.可以迫之使汗也. 太阳病宜以汗解.以太阳主表故也.然风寒暑湿热之邪.起自太阳者.往往多自汗出.惟寒伤营则无汗.必大发其汗而始解.如经云.太阳病头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风无汗而喘者.麻黄汤主之.又云.太阳中风脉浮紧.发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁者.大青龙汤主之.又云.太阳病项背强KT KT .无汗.恶风者.葛根汤主之.此皆邪在表而宜发汗者是也. 其有不从汗解而从衄解者.经云.太阳病脉浮紧发热身无汗.自衄者.愈.盖寒伤营.营主血.得衄而解.与汗同义.即俗所称为红汗者是也. 其有病在阳明而无汗者.如经云.阳明病反无汗而小便利.二三日呕而咳.手足厥者.必苦头痛.又云.阳明病无汗.小便不利.心中懊 者.身必发黄.盖邪在于表.熏发腠理.则使汗自出.故经云.病患 然汗出者.是转属阳明也.此则邪向内传.不外熏发.故无汗也.有阳虚而无汗者.经云.脉浮而迟.迟为无阳.不能作汗.其身必痒.又云.阳明病反无汗.其身如虫行皮中状者.此以久虚故也.是阳虚而无汗者也.有因阳热炽盛.阴液被夺.而无汗者.经云.伤寒脉浮.发热无汗.其表不解者.不可与白虎汤.渴欲饮水.无表证者.白虎加人参汤主之.盖有表证者.还宜治表.此则表证除而热渴炽盛.故宜以人参白虎急救其阴.俾阴气和则阳热外越.自然汗出而解也. 三阴为病.不得有汗.以邪行于里故也.同一无汗而阴与阳又何以别之.盖阳脉主浮.而阴脉必沉也. 又有水饮内蓄而无汗者.经云.服桂枝汤或下之.仍头项强痛.翕翕发热无汗心下满微痛.小便不利者.桂枝去桂加茯苓白术汤主之.盖汗者津液所布.今水饮内蓄.则津液内渗.故外不得有汗也. 凡当汗之证.服汤一剂.病势仍在.至于服三剂而仍不得汗.又加以脉躁盛者主死. 自汗 太阳病惟寒伤营者无汗.此外若风湿暑热之邪.初起即令汗自出.至一入阳明.即寒伤营者.其始发热无汗.至此亦 然汗出.而不恶寒反恶热矣.此之自汗.皆不得以表虚论治也.有邪在于表.汗出不彻.应须再汗而愈者.经云.病常自汗出者.此为荣气和.荣气和者外不谐.以卫气不共营气和谐故尔.以荣行脉中.卫行脉外.复发其汗.荣卫和则愈.宜桂枝汤.又曰.病患脏无他病.时发热自汗出而不愈者.此卫气不和也.先其时发汗则愈.宜桂枝汤.盖麻黄乃发汗之峻剂.惟无汗者宜之.桂枝则于发汗之中.仍寓固卫之气.故汗出而复发其汗者.不取麻黄而取桂枝也. 经云.酒客病不可与桂枝汤.以酒客不喜甘故也.盖酒气与谷气相并.其中必热.故不可与桂枝.以其人湿热重故也.酒客如此.则凡病之因暑湿而起者.其不宜桂枝更明矣.其有因里实而汗自出者.经云.阳明病其人多汗.以津液外出.胃中燥.大便必硬.硬则谵语.小承气汤主之.又云.阳明病发热汗多者.急下之.宜大承气汤.盖里气既通.则邪热下行而汗自止矣. 又有汗多亡津液.而邪犹在于经.未入于府者经云.服桂枝汤.大汗出后.大烦渴不解.脉洪大者.白虎加人参汤主之.盖必急救其阴.则烦渴除而汗亦止矣.更有汗多亡阳者.经云.太阳病发汗.遂漏不止.其人恶风.小便难.四支微急.难以屈伸者.桂枝加附子汤主之.又云.发汗病不解.反恶寒者.虚故也.芍药甘草附子汤主之.盖必以附子合芍药以温经固卫.则阳回而汗自 .则同一汗出.而虚实寒热.治又不同矣. 阴病不得有汗.其有汗出如油.喘而不休.以及伤寒六七日不利便.发热而利.其人汗出不止者.皆死病也.其间有可治者.如经云.下利清谷.里寒外热.汗出而厥者.通脉四逆汤主之.既吐且利.小便复利而大汗出.下利清谷.内寒外热.脉微欲绝者.四逆汤主之.又吐已下断.汗出而厥.四支拘急不解.脉微欲绝者.通脉四逆汤主之.此皆急温之证.不可须臾缓也. 头汗 (附手足汗 盗汗) 凡阳明病一身自汗出者.谓之热越.此热从外达也.若热不得越而从上达.则有头汗证.从傍达则有手足汗证.而其证皆属阳而不属阴.仲景云.阴不得有汗.故以是列阳明证也.头为诸阳之会.邪郁于里.不得外越.热蒸于阳.则头汗自出.凡见此证者.多发黄.经云.但头汗出.余处无汗.剂颈而还.身必发黄.又云.阳明病被火.额上微汗出.而小便不利者.必发黄.此以热郁在里.不得外越故也.然其间有郁之浅者.如经云.阳明病下之.其外有热.手足温.不结胸.心中懊 .饥不能食.但头汗出者.栀子豉汤主之.此可用吐法以宣其热也.有郁之深者.如经云.伤寒热结在里.但结胸无大热者.此为水结在胸胁也.但头微汗出者.大陷胸汤主之.此可用下法以泄其热也.此皆阳明病.其邪不能外出于阳明之表.而郁在阳明之里也. 其有不属阳明而属少阳者.经云.伤寒五六日.头汗出微恶寒.手足冷.心下满.口不欲食.大便硬.脉细者.此为阳微结.必有表复有里也.脉沉亦在里也.汗出为阳微.假令纯阴结.不得复有外证.悉入在里.此为半在里半在外也.脉虽沉紧.不得为少阴病.所以然者.阴不得有汗.今头汗出.故知非少阴也.可与小柴胡汤.设不了了者.得屎而解.又云.伤寒五六日.已发汗而复下之.胸胁满微结.小便不利.渴而不呕.但头汗出.往来寒热心烦者.此为未解也.柴胡桂枝干姜汤主之.小柴胡本少阳之剂.所以两和表里.今里证已具.而犹持于半表.故尚见头汗证也. 更有邪热陷里而成头汗证者.经曰.阳明病下血谵语者.此为热入血室.但头汗出者.刺期门.随其实而泄之. 然汗出而愈.盖热入血室而肝藏实.故当刺肝之期门以泄其实.血液为汗.热邪并汗而出.则血自止矣.然此犹入里之浅者也.更有太阳中风.以火劫发汗.阴阳俱虚竭.身体则枯燥.但头汗出.剂颈而还.此则津液垂涸之证.惟小便利者.则一线真阴未涸.可以亟救其真阴.故虽种种危证悉具.而仲景曰.小便利者.其人可治也. 又有真阳上脱而头汗者.经云.关格不通.不得尿.头无汗者生.有汗者死.又云.湿家下之其人额上汗出.微喘者死.此绝证不可治也. 手足汗乃专属阳明证.经云.手足 然汗出者.此大便已硬也.手足 汗出.大便难而谵语者.下之则愈.盖阳明属胃.胃主四肢.此由热聚于胃也.然又有不属热而属寒者.经云.阳明病不能食.小便不利.手足 然汗出.此欲作固瘕.必大便初硬后溏.所以然者.以胃中冷.水谷不别故也.热聚于胃者.可下.寒聚于胃者.不可下.此又不可不辨也.更有盗汗者.乃半表半里证.邪气侵行于里.外连于表.睡则卫气行于里.乘表中阳气不致.津液得泄.故但睡而汗出.觉则气散于表而汗止矣.故经云.微盗汗出反恶寒者.表未解也.又阳明病当作里实而脉浮者.云必盗汗.又三阳合病.目合则汗.凡若此者.皆当清里和表为治.盖伤寒盗汗.与杂病之盗汗不同.杂病盗汗可用补法.伤寒盗汗则惟有和表而已.无补法也. 战汗 战汗者.邪正相争也.经云.脉浮而紧.按之反芤.此为本虚.故当战而汗出也.其人本虚.故当发战.以脉浮.故当汗出而解.观此则知战乃邪气向外之征.而当欲出未出之界.因本虚必先发战.而正犹足以拒邪.故战而汗出.为病解之佳兆也. 战邪向外者也.若邪向内者.则不名之曰战.而名之曰栗.战者身战也.栗者心战也.经云.阴中于邪.必内栗也.又云.胃无谷气.脾涩不通.口急不能言.其人则战而栗.战与栗有阴阳之分.不可不知.又有名为振者.与战相近.但战则身为之战摇.振但森然耸动而已.其人素虚.至欲汗之时.必蒸蒸而振.却发热汗出而解.是振较之战为轻也.如经所云.亡血家发汗则寒栗而振.与夫下后复发汗其人振寒者.皆虚象也.然此犹浅焉者也.若经云.若吐若下后.心下逆满.气上冲胸.起则头眩.发汗则动经.身为振振摇者.茯苓桂枝白术甘草汤主之.又云太阳病发汗不解.其人仍发热.心下悸.头眩身 动振振欲擗地者.真武汤主之.此之振也.亟与回阳.犹恐不及.又非战汗所可同日语矣.战汗之脉.以浮缓为主.浮则邪出于表.缓则胃气自和.可以托邪外出.而又必察其气.气细而长者吉.气粗而短者危.战汗之时.不可服药.补则汗不透而留邪为患.泄则正气不支而成虚脱.只宜多与热汤.养津液以助其作汗.须静候其脉静气长.便属无害.不必惊慌.俟战止之后.再察其有无留邪.按法施治.若当战时而惊骇叫唤.则神气先乱.邪反胜正.转为危候.不可治矣. 大凡风寒之邪.自表而里.战汗者少.湿热之邪.自里而表.战汗者多.战汗之后.脉静身凉.舌胎已净.胸腹无阻.渐思饮食.斯为全解.否则余邪未净而复热.则有再作战汗而解者.有战汗至三四次而解者.总视里证以为据.又或战定之后.其人忽沉沉睡去.如死一般.须察其脉仍和缓有根者勿讶.俟其气复即醒矣.亦间有脉停者.又必察其呼吸.如呼吸尚长.此属脉厥.久之自复.亦勿讶也. 战解固为佳兆.又或其人脉促气粗.形体不仁.水浆不下.目直视.舌痿不能言.此则欲脱之象.而非战解之象矣. 战汗非由发汗而得.若病之可发汗者.邪在于表也.发汗则汗自出.奚俟于战.战汗者.由里出表也.故往往有清凉攻下之剂.绝不参一毫表药.自得战汗而解者.此由表里通达.阴阳交和.自然而然.而非可逼之使汗也. 头痛 (附项强) 太阳之为病.脉浮.头项强痛.而恶寒.是头项强痛专属太阳证.然他经亦互见.特太阳其专主耳.凡邪之自外而入者.必主头痛.如经云.太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者.麻黄汤主之.太阳病头痛发热汗出恶风者.桂枝汤主之.此与发热同机.风寒之邪.自外而入.其脉主浮.故可发之使从汗解也. 其有不从太阳而从少阳者.经云.伤寒脉弦细.头痛发热者.属少阳.少阳不可发汗.此属胃.胃和则愈.胃不和则烦而悸.盖弦为少阳定脉.其头痛特邪之外溢于太阳.而非太阳之自病.故仲景特申发汗之禁.又太阳与少阳并病.头项强痛.或眩冒.时如结胸.心下痞硬者.慎不可汗.而亦不可下.汗下俱不可.而从少阳和解之法.仲景虽不言.在人因证善会矣.阳明病尤忌发汗.经云.伤寒六七日.不大便头痛有热者.与承气汤.其小便清者.知不在里仍在表也.当须发汗.若头痛者必衄.此言风寒之邪.由表而入.热未入里.仍宜汗解.既入于里.则宜以承气汤下之矣.由此推之.湿热之邪.本在于里.而外溢于表.其初起每见头痛证.当以清里为主.微兼透表.里和则表自解.若徒与攻表.非但头痛不减.恐里证增剧矣. 太阴病亦有头痛者.经云.霍乱头痛发热身疼痛.热多欲饮水者.五苓散主之.寒多不用水者.理中汤主之.霍乱.太阴证也.头痛发热.是阴病有转阳之机.惟亟去其里寒.则病出于阳而可治矣. 少阴一经.与太阳相表里.太阳之脉浮.少阴之脉沉.经云病发热头痛脉反沉.若不瘥.身体疼痛.宜四逆汤.盖沉非太阳之脉.即不得同太阳发表之例.而与以大发其汗矣.太阴少阴.其脉上至颈胸中而还.不循于头.应无头痛证.然阴阳出入.互相输应.其机正妙于转.不能呆执而论.至厥阴之脉.循喉咙之后.上入颃颡.连目 .上出额.与督脉会于巅.病亦有头痛者.如经云.干呕吐涎沫头痛者.吴茱萸汤主之是也.厥阴头痛.往往直升巅顶.其有痛甚入连于脑.而手足寒者不治. 太阳经病不解.转传入府者.其人头痛而小便不利.治当不从经解.而从府解.如经云.服桂枝汤.或下之.仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者.桂枝去桂加茯苓白术汤主之.盖所以运胸中之阳.以化寒水之气.使从小便则解.故曰.小便利则愈也.由是推之.其有热结于府.头痛小便不利.而又加以口渴.则宜以甘寒泻其府热.而头痛自愈.其法又可会矣. 太阳之邪并于上.则头项强痛.并于下则项背强痛.经云.太阳病项背强KT KT 反汗出恶风者.桂枝加葛根汤主之太阳病项背强KT KT 无汗恶风者.葛根汤主之.此以有汗无汗分别风寒与发热同义.又经云.病者身热足寒.颈项强急.恶寒.时头热面赤.目脉赤.独头面摇.卒口噤背反张者.痉病也,另详痉门.又结胸者.项亦强如柔痉状.下之则和.宜大陷胸丸.盖气结于胸.则项牵连而强.故下之则和.此虽见项强证.而其邪又不关太阳也. 身痛 身痛亦太阳表证.欲发其表.宜以汗解.然阴阳表里.互有出入.在权其轻重而善治之.不能执一也.其宜汗解者.如经云.太阳病.头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风无汗而喘者.麻黄汤主之.又云.太阳中风.脉浮紧.发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁者.以大青龙汤发之. 此发汗之正法也.至于太阳之邪.连及少阳.则如经云.伤寒六七日.发热.微恶寒.支节烦疼.微呕.心下支结.外证未去者.柴胡桂枝汤主之.此专用少阳和解之法.而兼桂枝以和太阳之表.则又不纯用汗法矣.而脉必以浮为断.若脉沉者即不得治表.如经云.病发热头疼.脉反沉.若不瘥.身体疼痛.当救其里.宜四逆汤.又云.发汗后.身疼痛.脉沉迟者.桂枝芍药生姜人参新加汤主之.又云.少阴病.身体疼.手足寒.骨节痛.脉沉者.附子汤主之.其间治法天渊.在相其缓急.以分别先后.如伤寒医下之.续得下利.清谷不止.身疼痛者.急当救里.后身疼痛.清便自调者.急当救表.救里宜四逆汤.救表宜桂枝汤.仲景论中本身昭晰.不得以身痛属表证.概与发表.致召亡阳之变也. 身痛同为表证.然湿家之为病.一身尽疼.此邪着于里.外舍于肌肉之间.要当温经.使自作汗而解.无径行发表之理.如经云.风湿相搏.身体疼烦.不能自转侧.不呕不渴.脉浮虚而涩者.桂枝附子汤主之.又曰.风湿相搏.骨节烦疼.掣痛不得屈伸.近之则痛剧.汗出短气.恶风不欲去衣.或身微肿者.甘草附子汤主之.此二者.当温经则其汗自透.若大发其汗.病反不除.不呕不渴.方可温经.由此推之.则呕而且渴.又属湿热壅滞.汗法尤忌矣.故仲景又曰.太阳中 者.发热恶寒.身重而疼痛.要之湿淫与热淫.皆能使身疼痛.虽宜得汗而解.而汗法不可一例施也. 霍乱下利.本属阴病.阴病转阳.往往见身疼痛之证.治宜先温其里.乃攻其表.如理中四逆辈是也.至吐利止而身痛不休.当消息和解其外.宜桂枝汤小和之.此在仲景论中.有法有方.可以遵循.其有寒尽化热.转成阳明燥渴证者.则又当别论矣. 凡用汗法.宜相其人之津液.经云.脉浮紧者.法当身疼痛.宜以汗解之.假令尺中迟者.不可发汗.何以知之然.以荣气不足血少故也.又疮家虽身疼痛.不可发汗.汗出则痉.凡用汗法者其慎诸. 有身疼痛而兼体重者.有但体重而身不疼者.有身疼痛而体不重者.如伤寒脉浮紧.一身尽疼痛.必恶寒体重呕逆.又伤寒脉浮缓.身不疼但重乍有轻时.无少阴证者.此均当大发其汗也.至少阴病.四肢沉重.其脉则沉而不浮矣.他如风温为病.自汗出.身重多眠.三阳合病.腹满身重.难以转侧.与夫太阳中 者身重而疼痛.皆申发汗之禁.总之体重亦有宜汗不宜汗之辨.可与身痛参看. 腰痛一证.其由头疼身痛而牵连及之者.同属太阳表证.表解则痛自已矣.兼湿者当察其兼证.分别寒湿与湿热.根据法施治.但太阳病与少阴相为表里.腰痛又须防肾虚之候.不可不察.四肢痉痛者.同属太阳经脉之郁.与身痛参看.痛在周身者.邪之分布也.痛在一处者.邪之专注也.专注之邪.其血脉必别有凝泣之处.须于解表药加一二引经药.方验其风寒暑湿之辨.尤必察其兼证.分别施治.庶无差忒. 头眩 (附目眩 摇头) 头痛属太阳证.其有头不痛而但苦眩旋者.则得之阳明者居多.凡病初起即苦头眩者.有风有热有痰.如经云.阳明病但头眩不恶寒.故能食而咳.其人必咽痛.阳明病以能食为中风.是因风而头眩者也.又云.阳明病脉迟.食难用饱.饱则微烦头眩.必小便难.此欲作谷瘅.瘀热在里.乃发瘅黄.是因热而头眩者也.由是而推之于痰.则挟风为风痰.挟热为热痰.凡痰必有其致痰之因.审其所因以治生痰之本.则痰自去.此皆实证立治之大法.至于少阳之为病则为目眩.目眩与头眩有别.而总为阳热上升之所致也.其有太阳病误施汗下.因虚致冒而头眩者.经云.太阳病发汗.汗出不解.其人仍发热.心下悸.头眩身 动.振振欲擗地者.真武汤主之.又伤寒若吐若下后.心下逆满.气上冲胸.起则头眩.脉沉紧.发汗则动经.身为振振摇者.茯苓桂枝白术甘草汤主之.是虚寒之候.亟与温里补虚.犹虞不及.总之汗下不可误施.经云.动气在左.不可发汗.发汗则头眩.动气在右.不可下.下之则头眩.动气在下.不可下.下之则猝起头眩.仲景早垂深戒矣. 又少阴病.下利止而头眩.时时自冒者死.诸逆发汗剧者.言乱目眩者死.此阴竭而虚阳上脱.不可复救.有摇头者.与头眩又有别.经云.独头面摇.卒口噤.背反张者.痉病也.另详痉门.更有摇头言者.里痛也.亦尚非逆候.至于阳反独留.形体如烟熏.直视摇头者.此为心绝.必不可救. 咳 咳之一证.在寻常感冒.由风邪袭于皮毛.内合于肺.其证但鼻塞声重而不发热.人多目为伤风轻症.而忽视之.不以为意.然致咳之因.已有寒热内外之不同矣.若发热而咳.其病亦有传变.正不以咳为肺疾.概从肺经论治也. 太阳病表证不解与寒饮相合.因而致咳者.经云.伤寒表不解.心下有水气.干呕发热而咳者.小青龙汤主之.盖内外合寒.非温不解.方用麻黄桂枝.所以去外寒也.半夏干姜.所以去内寒也.而佐以芍药五味以收肺气之逆.此纯温之剂也.至于肺胀咳而上气.烦躁而喘.脉浮者.即用本方加石膏.盖其肺气已热.而中挟寒饮.上凌及肺.故不废麻桂之辛温.而加石膏以降肺金清肃之气.使水从下趋.此热因寒用.又非纯温所宜矣.若阳明热甚.火来乘金.因热致咳者.不但误与麻桂.变证不小.即半夏之辛温亦所不宜.当遵仲景法以栝蒌根易半夏.而欲折阳明之热.舍石膏又谁与归. 其有自表入里.转属少阳者.经云.伤寒中风.往来寒热.胸胁苦满.默默不欲饮食.心烦喜呕或咳者.小柴胡去人参大枣生姜加干姜五味子主之.盖小柴胡汤之用半夏.乃逐饮之圣药.又有柴胡黄芩以和在表之邪.复用干姜五味以收肺气之逆.且有黄芩而干姜不嫌于过温.有半夏而五味亦不嫌于过敛也.少阴为水脏.全赖君火以化气.故与太阳相表里.其有阳邪陷入阴中而咳者.如经云.少阴病四逆.其人或咳者.四逆散加干姜五味子汤主之.盖阳陷入阴.其人四逆.用柴胡以启其生阳.干姜五味化饮平逆.此乃和剂而非温剂也.若少阴君火自病者.如经云.少阴病下利六七日.咳而呕渴.心烦不得眠.猪苓汤主之.此已从阳热化气.其下利乃阳热下利.以猪苓汤分调水道.则烦渴平而咳利均止矣.凡此皆不宜纯温之证.其宜急温者.则如经云.少阴病腹痛.小便不利.四肢沉重.疼痛自下利者.此为有水气.其人或咳者.真武汤加五味子细辛干姜主之.此则少阳本藏虚寒之病.阳衰阴盛.当急温而无疑矣. 衄血 衄血者.邪热在表也.邪在于表.宜以汗解.不得汗因致衄.经云.伤寒脉浮紧.不发汗因致衄者.麻黄汤主之.此非麻黄汤之治衄也.谓宜麻黄而不根据法以麻黄汤发汗.乃作衄也.又曰.伤寒不大便六七日.头痛有热者.与承气汤.其小便清者.知不在里仍在表也.当须发汗.若头痛者必衄.宜桂枝汤.此又非桂枝汤之治衄也.谓宜桂枝而不根据法以桂枝汤发汗.乃成衄也.衄与汗同义.而衄家不可发汗.发汗则额上陷脉紧急.直视不能 不得眠.是衄解之后.无再发汗之理.盖风寒在表.先犯太阳.从阳化热.逼血妄行.故经曰.阳盛则欲衄.又曰.太阳病脉浮紧.发热自衄者愈.是在经之邪.随衄而解.则知衄正邪解之候也.至阳明病口燥.但欲漱水不欲咽者.此必衄.阳明热甚则口燥.而热尚在于经.未入于里.故但欲漱水不咽以此为欲衄之兆.亦以热在表故也. 太阳病当汗不汗.转从衄解.其不当汗而妄汗者.莫如误发少阴汗.扰动阴血.为变滋烈.经云.少阴病但厥无汗而强发之.必动其血.未知从何道出.或从口鼻.或从目出.是名下厥上竭为难治.则又不得责其为表热矣.二者.一则误于当汗不汗.其变小.一则误于不当汗而汗.其变大.用药者可不慎欤. 鼻鸣 (附鼻如烟煤 鼻如扇张) 太阳中风.鼻鸣干呕.鼻鸣者.风邪干肺也.肺主皮毛.风邪袭于皮毛之间.未经深入.故但取轻扬之剂.解散其皮毛之邪.则鼻鸣自已矣.若挟热者.则鼻鸣而干.宜兼清肺胃之热.然此犹浅焉者也.至邪热烁肺.则鼻如烟煤.是肺气将绝.亟与大剂甘寒.生津泻热.犹恐不及矣.更有鼻孔扇张者.或由痰郁.或由热郁.其病亦尚浅而可治.倘因虚竭.鼻中之气出入皆微.或出多入少.亦属败证.百难救一. 耳聋 耳聋属少阳证.少阳当半里半表.邪入少阳.挟痰上升.清窍为蒙.治当清解少阳.则耳聋自罢.又有发汗太过.因虚而致耳聋者.经云.未持脉时.病患叉手自冒心.师因教试令咳而不咳者.此必两耳聋无闻也.所以然者.以重发汗虚故如此.又曰.病患两耳无所闻者.以虚故也.既责其为虚.不但不宜再发其汗.而且不宜妄下.惟有以轻清之剂.通调表里.使邪气渐退.粥食渐加.正气渐复.自然而愈.不能强治. 咽痛 咽痛一证.阴阳寒热所因不同.最难辨认.大凡阳热之证.多起于太阳.而阳明与少阳亦互见之.阴寒之病.多中于少阴.而太阴与厥阴亦牵及之.其间温凉异治.倘辨证先错.率意投剂.召变甚捷.可不慎诸. 风邪从皮毛而入.首犯太阳.肺先受邪.与痰涎互结.则咽痛而梗.与以驱风利咽.其邪尚浅而易疗.其结之甚者.则加以红肿.则当参用破结消肿之品.又甚者.热浮之气弥满三阳.与毒涎恶血两相胶结.顷刻之间.胀塞咽喉.致气不得通而死.或用吐法以宣其痰涎.或用刺法.以去其恶血.救之不容须臾缓矣.凡阳热之证.虽至险极恶.人犹易识.至少阴咽痛.人多不识.即识之而温里之剂.又多畏而不敢轻投.殊不知阴寒之甚.格阳于上.乃致咽痛.真寒假热.非温不办.而温法又各有别.不容概施.如经云.少阴病二三日咽痛者.可与甘草汤.不瘥者与桔梗汤.又云.少阴病咽中痛.半夏散及汤主之.又云少阴病咽中伤.生疮不能语言声不出者.苦酒汤主之.此虽少阴病.以尚无下利逆冷诸变.而证有轻重.方亦有缓急.其不取寒凉直折.一也.若咽痛而复下利.则如经云.少阴病下利清谷.里寒外热.手足厥逆.脉微欲绝.身反不恶寒.其人咽痛者.通脉四逆加桔梗汤主之.此因阴寒气盛.元阳将脱.故宜亟使阳气归根.是非峻温不可矣. 凡咽痛之宜用温药者.仲景原为真寒假热者之立法.若辨证不的.为祸甚速.倘非阴盛阳衰之候.即不得施回阳胜阴之法.故仲景又曰.少阴病下利咽痛.胸满心烦者.猪肤汤主之.盖彼因下利而阳亡此因下利而阴涸.治又不同也.更有阳热炽甚.痰涎涌结.其脉反迟.而协热下利者.此又属阳证似阴之候.此惟吐法为最善.经云.病胸上诸实胸中郁郁而痛.不能食.欲使人按之.而反有涎唾.下利日十余行.其脉反迟.寸口脉微滑.此可吐之.吐之则利止.盖胸中闭塞者不可汗.又胸中闭塞者不可下.仲景已有深戒.而病当胸中当吐之.且吐中自寓发散之义.则可使结开而利止也. 渴 (附口苦 口甘) 口渴一证.乃伤寒一大关键.不可不细心体察.凡风寒在表.邪在太阳.不言渴也.一入阳明.则不恶寒反恶热.口渐知渴矣.其有太阳病初起而即口渴者.温热之邪.自里出表.虽见表证.邪不在表.故仲景云.太阳病发热而渴.不恶寒者为温病.又太阳中 者.其人汗出恶寒身热而渴也.是不宜发汗.与风寒异治.至于湿温初起.湿未化热.口虽渴.却不能饮.化热之后.始大渴引饮矣.故就口之渴与不渴.可以辨邪之表里.中之寒热.而即可以渴之微甚.辨热之轻重.临证时首宜辨此. 凡阳热之证.一见口渴.即当泄热为主.至三阴证.如系本藏虚寒自病者.本无所为渴也.然阴病转阳.亦有发热而渴者.当与和调津液.不宜直折其热.缘阴盛阳微.口渴正阳回之候.泄热则转泻其阳矣其或阴液干涸燥渴转甚.则量与泄热之中.尤当佐以养阴生津.此为大渴引饮者立法.若口中虽渴而不欲饮.见水辄避者.即属真寒假热之候.其脉或沉细.或空大.当以温剂引阳归根.则虚寒之状反着.倘误与寒凉.祸不旋踵矣. 霍乱后多见口渴之证.经云.霍乱头痛发热身疼痛.热多欲饮水者.五苓散主之.寒多不用水者.理中丸主之.盖吐下之后.津液已伤.且阴病转阳.宜以理脾为主.使脾气散精.表里并解.津液流通.而渴自止矣.切不可见渴投凉.反增其逆.且五苓散上升脾津.下通水道.若太阳病不解.犯入膀胱之府.其人有表里证.渴欲饮水.水入则吐者.亦主此方.以白饮和服方寸七.多服暖水汗出愈.若无太阳表证.而但脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.五苓之温化.又所不宜.则宜猪苓汤化热通津.凡若此者.皆与治阳热之渴用甘寒者不同也. 凡口渴多属里证.若热在经而不在里者.口虽渴.但欲漱水不欲咽.此欲作衄血及斑疹之先兆.不可遽用寒凉壅遏邪气.当审其病因而施解表之法.又凡诸渴证欲饮水者.但当少少与之.令胃气和则愈.若饮水过多.恐增喘哕悸满诸变.不可不慎. 别有口苦者.乃邪热入于少阳.故仲景以口苦咽干为少阳病之提纲.至于口甘.内经称为脾瘅.由湿热郁蒸而成.宜扫除胸中陈腐之气.此二者口虽不渴.总属热证.辛温忌投矣. 下集 桂枝汤 桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘) 上五味. 咀.以水七升.微火煮取三升.去滓.适寒温服一升.服已.须臾啜热稀粥一升余以助药力.温覆令一时许.遍身 微似有汗者益佳.不可令大汗如水流漓.病必不除.若一服汗出.病瘥.停后服.不必尽剂.若不汗重服.根据前法.又不汗.小促役其间.半日许令三服尽.若病重者.一日一夜服.周时观之.服一剂尽.病症犹在者.更作服.若汗不出者.乃服二三剂.禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物.此太阳中风主治之方也.经云.太阳中风.阳浮而阴弱.阳浮者.热自发.阴弱者.汗自出.啬啬恶寒.淅淅恶风.翕翕发热.鼻鸣干呕者.桂枝汤主之.卫强故阳脉浮.营弱故阴脉弱.卫本行脉外.又得风邪相助.则其气愈外浮.阳主气.风为阳邪.阳盛则气易蒸.故阳浮者热自发也.营本行脉内.更与卫气不谐.则其气愈内弱.阴主血.汗为血液.阴弱则液易泄.故阴弱者汗自出也.啬啬恶寒.内气虚也.淅淅恶风.外体疏也.恶寒未有不恶风.恶风未有不恶寒.二者相因.所以经文互言之.翕翕发热.乃就皮毛上形容.鼻鸣.阳邪壅也.干呕.阳气逆气.太阳中风之病状如此.谛实此证.宜用此方.凡欲用仲景方.先须辨证也. 愚按本方主以桂枝者.以桂枝能入营而作汗.非徒取其能驱风也.辅以芍药者.以芍药能和营而息风.非徒取其能止汗也.桂枝得芍药.于发汗之中.仍寓敛液之义.芍药得桂枝.于益血之内.仍收化气之功.而桂枝又藉生姜之力.攘之于外.以导风邪之出路.芍药又得甘草大枣之力.安之于内.以断风邪之入路.凡读仲景方.宜深求制方之义. 再按仲景于桂枝汤一方.独自注云.桂枝本为解肌.解肌者.乃解肌表之邪.不使扰动营血.以是示微发汗于不发汗之中也.而要之桂枝本入营作汗之品.赖有芍药以收敛汗之功.今人误谓桂枝一味.能固卫而敛汗.失之远矣.观其服法云.服已须臾 热稀粥一升.以助药力.温覆令一时许.遍身 微似有汗者益佳.不可令如水流漓.此段斡旋之法.具有精义. 热稀粥者.欲藉谷气以助营血而资其汗.若如水流漓.则营弱者益不能胜.故曰病必不除.此中用法之妙.全在营卫强弱上讨消息.处桂枝汤方者.先须参透此一关. 再按经文云.太阳病.头痛发热汗出恶风者.桂枝汤主之.此与前条太阳中风阳浮阴弱一段大同小异.何所取而重叠其文耶.殊不知彼条言太阳中风.乃昭揭中风之病状而示之以主方.此条浑言太阳病.则如所云头项强痛恶寒.乃中风伤寒公共之太阳病.即如本条之头痛发热恶风.亦太阳中风伤寒之公共证.更何所辨而知其孰宜麻黄孰宜桂枝耶.其关键全以汗出为辨.汗出便是桂枝的对之证.若汗不出而发热脉浮紧者.是麻黄汤证.误用桂枝之辛热.而益以芍药之酸收.则寒邪凝结.漫无出路.变证蜂起.即显犯桂枝之大禁矣.此仲景教人辨证之法也. 桂枝汤有禁用三法.用桂枝者不可不知.其一曰.桂枝本为解肌.若其人脉浮紧发热汗不出者.不可与也.夫脉浮紧发热汗不出.是寒伤营之脉证.宜麻黄汤主治.脉浮缓发热汗自出.是风伤卫之脉证.宜桂枝汤主治.今见寒伤营之脉证.即不得主用风伤卫之治法.以其同见头项强痛恶寒之太阳病.同见浮脉.最易牵混.故重言之曰常须识此.勿令误也.不此之察而误用之.其人营气本实.邪无出路.不能外泄.势必上涌.又得辛热酸敛之性.怫郁其营中之血.不至吐脓血不止.故曰凡服桂枝汤吐者.其后必吐脓血也.至若酒客病不可与桂枝.得汤则呕.仲景即自注云.以酒客不喜甘故也.诸家皆以酒客胃中湿热素盛.故得之便满逆而呕.则由此而类推之.凡感外邪而中挟温热者.其不可乱用桂枝也审矣.予每见今人误认桂枝汤为敛汗之药.凡遇湿温风热等证.见其汗出热不解.竟敢恣用桂枝而无忌.此又仲景当日意料之所不及.用之贻误.不自咎其辨证之不清.反谓古方之难用.而鉴此者转引叔和桂枝下咽阳盛则毙之说.实其言以相戒.其亦勿思之甚也矣. 桂枝之禁例 既明.则凡见头项强痛恶寒之太阳病.而汗出脉浮缓者.主以桂枝之解肌而无疑矣.解肌者乃解其肌表之邪.而仍欲使之微似有汗也.故经中又指桂枝曰发汗.欲发汗而仍不欲大发其汗.故又曰和.和则发汗之机必不迅.故他方皆刻期取效.而桂枝服后.病证仍在.仍宜作服.观其服法云.若一服汗出.病瘥.停后服.不必尽剂.若不汗重服.根据前法.又不汗.后服小促役其间.半日许令三服尽.若病重者.一日一夜服.周时观之.服一剂尽.病证仍在.更作服.若汗不出.乃至二三剂.以是为调和营卫.解肌发汗.一定不易之法.但须辨证明晰.用当其病.即未遽效.仍堪复进.以视麻黄汤之大发其汗.固有间也.再太阳病以风伤卫寒伤营二证.分主桂枝麻黄二法.其说始于许学士.而前明方中行及国朝如喻嘉言程郊倩辈.皆仍其说.唯柯韵伯谓桂枝汤一方.凡头痛发热恶风恶寒其脉浮弱汗自出者.不拘何经.不论中风伤寒杂病.咸得用此发汗.若妄汗妄下而表不解者.仍当用此解肌.推柯氏之意.盖以仲景于桂枝汤.散见于他经.而用之者亦多.故主论若此.而予就经文细绎之.如经所云伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤一条.柯氏殆据此以为伤寒亦宜桂枝之证.而不知经衣冠文物言伤寒发汗解.其用麻黄发汗可知矣.半日许复烦.脉转浮数.则因发汗之后.在外之风邪易袭.而在内之营气已伤.烦因心扰.数属阴虚.奚堪复任麻黄.其改用桂枝者.非太阳伤寒之宜桂枝.乃发汗后复烦脉浮数之的宜桂枝也.至阳明病之亦有用桂枝者.若经云阳明病.脉迟.汗出多微恶寒者.表未解.可发汗.宜桂枝汤是也.按阳明本自多汗.但不恶寒而恶热.今微恶寒.则太阳之表证未罢.亟当从太阳领出其邪.此又非阳明病之宜桂枝.乃太阳表未解之的宜桂枝也.且其下文又云.阳明病.脉浮无汗而喘者.发汗则愈.宜麻黄汤.合此二条观之.要知邪自太阳初入阳明.须察其邪自太阳中风而来.而中风证未罢.仍当从中风主治之法.邪自太阳伤寒而来.而伤寒证未罢.仍当从伤寒主治之法.益见桂枝麻黄.分主中风伤寒二证.为天然不易之定法矣.至三阴经本无发汗之例.虽太阴病有脉浮可发汗之条.亦非太阴病宜用桂枝.亦以脉浮自当发汗.而本方芍药生姜大枣.亦得资以奠安太阴.若谓妄汗妄下之后而表未解者.亦宜用此解肌.试思何谓妄汗.正谓桂枝证误用麻黄.麻黄证误用桂枝耳.且发汗后不可更用桂枝汤.下后不可更用桂枝汤.仲景设有明禁.其误下后间有宜桂枝者.亦须察其脉浮.其气上冲者.方可与之.若不尔者.不可与也.仲景经文.本自明白易晓.若如柯氏所云.则求之多歧.适以滋乱.转使后之学人.漫无头绪可寻.况风寒之邪.皆从太阳而入.太阳一经.实为伤寒家开手第一工夫.此等源头不清.开手便错.余故不惮援引经文.以直破其惑.而临证处方.庶有把握.不致淆乱矣. 再按桂枝汤固为太阳初病时立法.而日久亦有宜用之者.总以外证未解为辨.至柯氏所指误汗误下两层.此恰浑举不得.自当分辨.盖误汗之后.即有亡阳漏风诸变.另有专方救逆.虽仲景有伤寒大下后复发汗.心下痞.恶风者.表未解也.不可攻痞.当先解表之条.亦因下后发汗.其痞究从误下所致.又从恶寒上辨出表未解来.自当先解其表.表解乃可攻痞.此外别无汗后复用桂枝明文.更有表里错杂之邪.宜先里后表者.若下利清谷.腹胀满.身疼痛者.则里证急而表证缓.又当先温其里.后攻其表.必俟下利止而身痛未休.再当消息和解其外.解外仍不离桂枝成法.此中出入变化.具有元机.全要平时体认经文.临病详参脉证.则一百一十三方.皆无误用.奚啻桂枝也. 再按桂枝固为太阳主方.而救逆之法.从此方变化者.无论增一味.减一味.其主治各不同.但就原方增减分两.即另立汤名.治证迥别.如本方加桂即名桂枝加桂汤.重加芍药即名桂枝加芍药汤之类是也.另宜逐方诠解.附于本方之后.而总以此方为祖.故以是冠一百一十三方之首. 桂枝加桂汤 桂枝汤方内.更加桂二两.成五两.上五味以水七升.煮取三升.去滓.温服一升. 桂枝汤治太阳中风.乃两和营卫之圣药.今照原方加桂.便另立汤名.主治之病.迥然不同. 可见先圣立方之严.即分两亦不可苟也.经云.太阳伤寒者.加温针必惊也.又云.烧针令其汗.针处被寒.核起而赤者.必发奔豚.气从少腹上冲心者.灸其核上各一壮.与桂枝加桂汤更加桂.按奔豚乃少阴肾水凌心之证.何以主用桂枝太阳之方.盖太阳为诸阳主气.而行太阳之令者.心主是也.太阳伤寒.理应发汗.汗为心之液.全赖心主之一点真阳.以化气而逐邪.误用温针.则寒邪不外出而内入.内入则扰动心营.心阳受寒邪所迫.君主孤危.肾水得而乘之矣.核起而赤.心阳不能内固.色已外见.气从少腹上冲心.水邪上逆.真火将受其扑灭.故亟灸核上.先使温经而复阳.而方中重用桂枝者.以桂枝能直入营分.扶阳化气.得此重兵以建赤帜.则君主得自振拔.而肾水自降.泄北补南.一举两得.此为制胜之师. 按此方加桂.或作桂枝外另加肉桂.但有成五两三字.当仍属桂枝.且此证本因太阳病误治所致.重用桂枝.正以一物而全收安内攘外之功. 桂枝加附子汤 于桂枝汤方内.加附子一枚.炮去皮.破八片.余根据前法. 此治汗出漏风之方也.经云.太阳病.发汗.遂漏不止.其人恶风.小便难.四肢微急.难以屈伸者.此方主之.按太阳病当取 微似有汗者佳.不可令如水流漓.大发其汗.卫撤藩篱.营不能守.遂至漏不止矣.腠理既开.风无所御.而津液尽随阳气外泄.无复渗膀胱而柔筋脉.乃至小便难.四肢微急.难以屈伸.种种变证.皆因卫气撤护.致在内之津液.直趋于外.有莫御之势.亟当乘津液尚未全涸之时.固其卫气.使趋外之津液.还返于内.故主桂枝汤加附子.以固卫之法.为救液之法也.此证全是卫气外泄.津液内夺之象.而附子乃燥液之品.仲景偏用之救液.此何义也.盖卫阳将脱.非得附子之大力.必不能迅走卫分以回阳.今但使卫阳亟固.先断其外泄之路.则就吾身固有之津液.还返于内.阳回而津自复.更无藉他药生津润燥之力.此其立方之所以圣也.按此方之加附子.与亡阳证之用真武同义.喻嘉言曰.此阳气与阴津两亡.更加外风复入.与亡阳证微细有别.故主桂枝加附子.以固表驱风.而复阳敛液也. 桂枝新加汤 芍药 生姜(各一两) 人参(三两) 桂枝(三两去皮) 芍药(四两) 甘草(二两炙) 人参(三两) 生姜(四两) 大枣(十二枚擘) 上六味.以水一斗一升.微火煮取三升.去滓分温服. 经云.发汗后.身疼痛.脉沉迟者.此汤主之.身疼痛.表未尽也.脉沉迟.里已虚也.得之发汗之后.则营血亦微矣.故加芍药以益营血.加生姜以逐表邪.以其脉沉迟.不得不兼人参以补虚.但一桂枝汤而稍一转移.已非桂枝之旧法.故曰新加. 按柯韵伯伤寒论翼.谓此方系去芍药生姜.新加人参.加芍药生姜.乃坊本之讹.但诸家皆仍加芍药生姜之说.想柯氏之意.以脉见沉迟.似无再加芍药之理.但病属发汗以后.则芍药益营之功.自宜重恃. 程郊倩曰.身疼痛.脉沉迟.得之太阳病发汗后.非属阴寒.乃由内阳外越.营阴遂虚.营主血.血少则隧道窒塞.卫气不流通.故身疼痛.于桂枝汤中倍芍药生姜.养营血而从阴分宣邪.加人参托里虚而从阳分长阴.脉沉者营气微.迟者营中寒.此沉迟之脉.非本来之沉迟.乃汗后新得之沉迟.故治法亦新加人参而倍姜芍.此说亦自解得明白.喻嘉言曰.桂枝人参汤中去芍药者.以误下而邪入于阴.芍药主阴.不能散阳邪也.桂枝新加汤中倍芍药者.以误汗而阳虚邪凑.恐阳孤无偶.用芍药以和之.俾不至散乱也.此说亦当参看. 芍药甘草附子汤 芍药(三两) 甘草(二两炙) 附子(一枚泡去皮切八片) 以上三味.以水五升.煮取一升五合.去滓.分温服. 此桂枝汤去桂姜枣.加附子.亦桂枝汤之变方也.经云.发汗病不解.反恶寒者.虚故也.此汤主之.发汗后之恶寒.其非表邪可知.若因其恶寒而投以桂枝.误也.故以附子合芍药甘草.从阴分敛戢其阳.阳回而虚自止矣. 凡汗后之恶寒属虚.汗不出之恶寒属实.不得以汗不出之恶寒.拦入阳虚一路.此又仲景言外之意.宜识之. 桂枝甘草汤 桂枝(四两去皮) 甘草(二两炙) 上二味.以水三升.煮取一升.去滓顿服. 此于桂枝汤中摘取二味.遂变和营固卫之方.而为理虚护阳之剂也.经云.发汗过多.其人叉手自冒心.心下悸.欲得按者.桂枝甘草汤主之. 汗者心之液.发汗过多.则心气虚.虚故悸.叉手冒心.心阳失护而求卫也.因虚而悸.故欲得按.乃于桂枝汤中尽撤生姜之辛散.大枣之泥滞.并无藉于芍药之酸收.独任桂枝入心营以助阳.又得甘草逗遛中土.载还阳气.则心君复辟.中宫谧泰矣. 徐灵胎曰.此乃亡阳之轻者.同一心下悸证.若其人头眩身 动.振振欲擗地.又属真武汤矣.一证而轻重不同.用方迥异.其义精矣. 茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓(半斤) 桂枝(四两去皮) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘) 上四味.以甘澜水一斗.先煮茯苓.减二升.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.作甘澜水法.取水三斗.置大盆内.以杓扬之.水上有珠子五六千颗相逐.取用之.发汗后.其人脐下悸者.欲作奔豚.此汤主之.按心下悸.是心阳虚.脐下悸.是肾气动.肾气一动.便有凌心之势.若俟其奔豚既作.则补救已晚.亟当乘此欲作未作之时.预伐其谋.桂枝保心气.茯苓泄肾邪.甘草大枣培土制水.煮以甘澜水.取其力薄.不致助水也.再论桂枝加桂汤.不用茯苓者.以气已从少腹上冲心.难恃茯苓渗泄之力.故寄重任于桂枝.以助心阳而伐肾气.此则水势尚在下焦.尚堪培土以制水也. 桂枝去桂加茯苓白术汤 芍药 白术 茯苓 生姜(各三两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘) 上六味.以水八升.煮取三升.去滓.温服一升.小便利则愈. 此治太阳里水法也.经云.服桂枝汤.或下之.仍头项强痛.翕翕发热.无汗.心下满.微痛.小便不利者.本方主之.按头项强痛.翕翕发热.明是桂枝汤证.乃服汤已.或下之.而本证仍在.反加无汗.汗不外出.水气停于心下.因而满痛.但满而不硬.痛而尚微.又非误下结胸之比.皆因小便不利.膀胱之水不行.致中焦之气不运.虽见太阳诸证.病恰在府而不在经.病不在经.不当攻表.自宜去桂.病已入府.法当行水.宜加苓术培土制水.而姜芍甘枣.乃得协成利水散邪之功.以其证本太阳.故虽去桂而仍以桂枝名汤也. 按此条.方中行谓中风兼寒.故桂枝及下法皆误.喻嘉言亦从其解.而程郊倩又以中气虚津液少立论.总觉牵强附会.与方义不甚相合.惟柯韵伯主太阳府病立论.王晋三亦以为治太阳里水法.则理路乃觉清晰.而方义亦属熨贴.今从之. 桂枝人参汤 桂枝(四两去皮) 甘草(四两炙) 白术(三两) 人参(三两) 干姜(三两) 上五味.以水九升.先煎四味.取五升.纳桂枝.更煮取三升.去滓.温服一升.日再服.夜一服. 此理中加桂枝而易其名也.经云.太阳病.外证未除.而数下之.遂协热而利.利下不止. 心下痞硬.表里不解者.此汤主之.盖因误下则里虚.里虚则热入.里虚不能内守.遂协同外热.变而为利下不止.而必又心下痞硬.邪滞上焦.犹兼半表.故曰表里不解.夫下利不止.何以不用四逆以救里.以表热未罢也.心下痞硬.何以不用泻心以清里.以里气已虚也.此证辄防阳并入阴.故不但泻心中芩连不可用.即桂枝汤中芍药亦不可用.乃取桂枝行阳于外以解表.理中助阳于内以止利.此表里两解之治法也. 葛根黄连黄芩汤 葛根(半斤) 黄连(三两) 黄芩(二两) 甘草(二两炙) 上四味.以水八升.先煮葛根.减二升.纳诸药.煮取二升.去滓.分温再服. 此桂枝证误下救逆之法.非葛根汤之变制也.经云.太阳病.桂枝证.医反下之.利遂不止. 脉促者表未解也.喘而汗出者.此汤主之.夫误下致利.亦有阳盛阳虚之别.但下利脉不应促而反促者.此属表未解之诊也.邪束于表.阳扰于内.喘而汗出.乃表里俱热之象.则治表不宜用桂枝.而当改葛根以解表.治里不宜用理中.而反取芩连以清里矣. 按此当与前条桂枝人参证参看.柯韵伯曰.上条脉证是阳虚.此条脉证是阳盛.上条表热里寒.此条表里俱热.上条表里俱虚.此条表里俱实.同一协热利.同是表里不解.而寒热虚实.攻补不同.补中亦能解表.亦能除痞.寒中亦能解表.亦能止利.神化极矣. 桂枝去芍药汤 于桂枝汤方内去芍药.余根据前法. 此当与上条葛根黄连黄芩汤证参看.经云.太阳病.下之后.脉促胸满者.桂枝去芍药汤主之.按下后脉促.同属表未解之诊.而促脉中又有阳盛阳虚之别.误下脉促.虽与上条同.然既无下利不止之证.又无喘而汗出之证.但见胸满.而又非结胸硬痛者比.则胸满非下后阳邪之内陷.实因下后阴邪之上搏.但当扶阳逐邪.不宜再益阴气.故治法仍主桂枝.而方中芍药.自在急删之列也. 桂枝去芍药加附子汤 于桂枝汤方内去芍药.加附子一枚.泡去皮.破八片.余根据前法. 太阳病.脉促胸满者.桂枝去芍药汤主之.若微恶寒者.去芍药方中加附子汤主之.按上条脉促胸满.是下后阳虚.阴邪搏膈.但当姜桂助阳散邪.不宜芍药益阴增满.若微恶寒.则搏膈之阴邪.渐将侵越卫外.瞬有亡阳之变矣.前方虽去芍药.而姜桂之力.尚不足以胜回阳之任.故必藉附子之刚烈.迅走卫外.以驱阴而复阳.预杜亡阳之变也. 桂枝加浓朴杏仁汤 于桂枝汤方内.加浓朴二两.杏仁五十个.去皮尖.余根据前法. 此亦当与葛根黄连黄芩汤证参看.经云.太阳病.下之微喘者.表未解故也.桂枝加浓朴杏仁汤主之.同属喘之一证.有表有里.不可不辨.下后汗出而喘者.其喘必盛.是里热壅遏.火炎故也.下后微喘者.其汗必不大出.是表邪闭遏.气逆故也.表未解仍宜从表.治主桂枝解表.加朴杏以下逆气.按本草浓朴杏仁.主消痰下气.故又曰喘家作桂枝汤.加浓朴杏子佳也. 喻嘉言曰.此误风邪误下作喘治法之大要.若寒邪误下作喘.当用麻黄石膏.即此可推. 桂枝加芍药汤 于桂枝汤方内.更加芍药三两.随前共六两.余根据桂枝汤法. 桂枝汤原方倍加芍药.即另立汤名.主治各别.与桂枝加桂汤同妙.经云.本太阳病.医反下之.因尔腹满时痛者属太阴也.桂枝加芍药汤主之.大实痛者.桂枝加大黄汤主之.按腹满时痛.痛而不实.即已伏下利之机.但究因太阳误下.表邪内陷.留滞太阴.非太阴藏寒本病.故仍用桂枝领出太阳陷入太阴之邪.但倍芍药滋脾阴而除满痛耳. 再按腹满时痛.倍用芍药.得毋疑其太敛.程郊倩曰.以其邪陷已深.一经桂枝升举阳邪.正防脾阴随表药而外泄.此为独得真解. 桂枝加大黄汤 桂枝(二两去皮) 大黄(一两) 芍药(六两) 生姜(二两切) 甘草(一两炙) 大枣(十二枚) 上六味.以水七升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服. 按此条之大实痛.则非腹满时痛之比矣.腹满时痛.是脾阴为虚阳所扰.大实痛则脾气与阳气俱实.大实大满.似宜亟下.但阳邪究从太阳陷入太阴.与阳明胃实不同.仍宜桂枝领出阳邪.但加大黄微导其滞.则表里两邪.各有去路.程郊倩曰.二证虽属太阴.然来路实从太阳.则脉必尚有浮者存. 再按柯韵伯谓腹满时痛.是太阳太阴并病.若大实痛.是太阳阳明并病.满而时痛.下利之兆.大实而痛.燥屎之征.桂枝加芍药.小试建中之剂.桂枝加大黄.微示调胃之功.王晋三亦沿此论.然经文大实痛三字直接上文.并无转属阳明之说.而仲景于太阴病.亦有当行大黄芍药之条.若果阳明胃实.则大实痛正承气亟攻之证.而桂枝加大黄.究属和解之法.并非下夺之剂.恐柯氏所云.未免失之穿凿. 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 桂枝(三两去皮) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘) 蜀漆(二两洗去脚) 龙骨(四两) 牡蛎(五两熬) 上为末.以水一斗二升.先煮蜀漆.减二升.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.经云.伤寒脉浮.医以火迫劫之亡阳.必惊狂.卧起不安者.此方主之.按亡阳有二义.发汗过多.厥逆筋惕肉 而亡阳者.乃亡阴中之阳.故用真武辈以救之.此以火劫致变.惊狂卧起不安而亡阳者.乃亡阳中之阳.故无藉于芍药敛阴.而当加重镇入心之品.以急挽飞越之阳神也.此证稍缓须臾.神丹莫挽.故重加救逆二字.喻嘉言曰.桂枝汤除去芍药.非恶其酸收也.盖阳神散乱.当求之于阳桂枝汤.阳药也.然必去芍药之阴重.始得疾趋以达于阳位.既达阳位矣.其神之惊狂者.漫难安定.更加蜀漆为之主统.则神可赖之以安矣.缘蜀漆之性最急.丹溪谓其能飞补是也.更加龙骨牡蛎.有形之骨属.为之舟楫.以载神而反其宅.亦于重以镇怯.涩以固脱之外.行其妙用.如是而后天君复辟.聿追晋重耳越勾践返国之良图矣. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝(一两去皮) 甘草(二两炙) 牡蛎(二两炙) 龙骨(二两) 上为末.以水五升.煮取二升.去滓.温服八合.日三服. 经云.火逆下之.因烧针烦躁者.此汤主之.此证较上条稍轻.以元阳尚未至飞越.故无取蜀漆迅疾之性.急追以滋扰.但下后烧针误而再误因致烦躁.则此烦躁.非太阳病汗不出之烦躁.又非少阴病吐利后之烦躁.是已具起卧不安之象.而为惊狂之渐.即伏亡阳之机.故主桂枝入心助阳.而加甘草龙骨牡蛎.以安中而镇逆也. 桂枝麻黄各半汤 桂枝(一两十六铢去皮) 芍药 生姜 甘草 麻黄(各一两去节) 杏仁(二十四枚汤浸去皮尖及双仁者) 大枣(四枚擘) 上七味.以水五升.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取一升八合.去滓.温服.按太阳病.得之八九日如疟状.发热恶寒.热多寒少.此当正邪胜复之关.一则虑其邪之转属.一则虑其正之已虚.不可不细辨矣.若其人不呕.清便欲自可.是邪不属里.一日二三度发.是邪已外向.脉又微缓.则胃气足以敌邪.乃为欲愈之征.倘脉微而恶寒甚.此阴阳俱虚.不可更发汗更下更吐.恐误治伤阳.反生他变.若其人面色反有热色者.是为欲解未解之象.以其不能得小汗以宣助阳气.致阳气虽不内扰.却怫郁于皮肤肌肉之间.其身必痒.此明证也.故主桂麻而小其制.但得汗出而邪尽解矣. 桂枝二麻黄一汤 桂枝(一两十七铢) 芍药(一两六铢) 麻黄(十六铢去节) 生姜(一两六铢切) 杏仁(十六个去皮尖) 甘草(一两二铢炙) 大枣(五枚擘) 上七味.以水五升.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取二升.去滓.温服一升.日三服. 此条与桂枝麻黄各半汤证相类.经云服桂枝汤大汗出脉洪大者.与桂枝汤如前法.若形如疟.日再发者.汗出必解.宜用此汤.彼以阳气怫郁在表.故主桂麻并用.此属大汗出之后.故桂枝略重而麻黄略轻. 桂枝二越婢一汤 桂枝(去皮) 芍药 甘草(各十八铢炙) 生姜(一两三钱切) 大枣(四枚擘) 麻黄(十八铢去节) 石膏(二十四铢碎绵裹) 上七味. 咀.以水五升.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取二升.去滓.温服一升.本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升.今合为一方.桂枝二.越婢一. 经云太阳病.发热恶寒.热多寒少.脉微弱者.此无阳也.不可更汗.宜桂枝二越婢一汤. 按无阳何以用石膏.因此诸家诠释.不得其解.或谓无阳乃无津液之义.与亡阳有别.并与阳虚不同.或谓阳邪来乘.正阳为其所夺.至柯韵伯谓此条必有错简.愚按无阳二字.乃谓无阳邪也.发热恶寒.热多寒少.疑属阳邪为患.但脉见微弱.知邪不在阳分也.既无阳邪.不当更汗.文义便明白易晓.故主以桂枝之二.越婢之一.以和阴而宣阳也. 按越婢二字之义.喻嘉言谓化热生津.柔缓之性.比女婢尤为过之.恐仲景命名取义. 当不若是之远也.外台方作越脾.内经言脾不濡.脾不能为胃行其津液.此起太阴之津.以滋阳明之液.成无己亦作发越脾气解. 桂枝加葛根汤 桂枝汤原方.加葛根四两.桂枝芍药各减一两.余同. 上六味.以水一斗.先煮葛根减二升.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥. 经云.太阳病.项背强KT KT .反汗出恶风者.此方主之.按太阳病头项强痛.强不及背.项背强KT KT 五字连读.KT 音殊.鸟之短羽者.动则引颈KT KT 然. 形容病患俯仰不能自如之状. 此属太阳兼阳明之象.汗出恶风.太阳未罢.故仍以桂枝为主方.加葛根者.恐邪气愈转愈深.亟伐阳明之邪也. 麻黄汤 麻黄(三两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(一两炙) 杏仁(七十个汤泡去皮尖) 上四味.以水九升.先煮麻黄.减二升.去上沫.纳诸药.煮取二升半.去滓.温服八合.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝法将息. 此太阳伤寒主治之方也.经云.太阳病.头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者.麻黄汤主之.同属脉浮头项强痛恶寒之太阳病.发热汗出恶风脉缓者.名为中风.或已发热.或未发热.恶寒体重呕逆.脉阴阳俱紧者.名曰伤寒.中风头痛.伤寒亦头痛.中风发热.伤寒亦发热.中风恶风. 伤寒亦恶风.至身疼腰痛.骨节疼痛.乃属体重之征.似与中风不同.然身疼痛.亦有宜桂枝解表者.然则从何辨其证之的宜麻黄.不宜桂枝耶.其着眼全在无汗而喘四字.麻黄走卫发汗.杏仁下气定喘.以是为主.而佐以桂枝入营散寒.甘草和中保液.视桂枝之调和营卫.以取微汗者不同也. 桂枝麻黄.分主太阳病风伤卫寒伤营二证.桂枝汤中不用麻黄.而麻黄汤中何以反用桂枝.或谓麻黄发汗太峻.取桂枝以监制之.予则不信也.按桂枝辛热.能入营而助汗.桂枝汤中.尚取芍药监制桂枝.岂桂枝反能监制麻黄.盖凡病之在太阳者.全要从营卫上讨消息.风则伤卫.卫气疏则风易入.卫属阳.风为阳邪.两阳相合.则卫强而营反弱.故脉缓而有汗.卫邪易出.但取主桂枝入营助汗.而无取麻黄过泄卫分之气也.寒则伤营.营气实则寒易着.营主阴.寒为阴邪.两阴相搏.则寒凝而卫亦闭.故脉紧而无汗.营邪不易出.宜主麻黄走卫发汗.必兼藉桂枝以散营分之寒也.此本发汗之峻剂.故更不须啜稀粥以助药力也.不用姜枣者.以姜性升而枣味滞.虑碍杏仁下气定喘之功也.脉阴阳俱紧者名曰伤寒.则紧固为寒邪之定脉矣.然沉紧者不宜发汗.当以浮字为辨.故又曰脉浮者病在表当发汗.宜麻黄汤也.脉之紧者与数不同.紧以象言.有坚凝之义.数以数言.有迅走之状.伤寒脉数者为欲传也.但浮而数则病尚在表.可乘其半渡而击之.亦宜以麻黄汤发汗也. 麻黄汤为发汗之重剂.投之不当.变逆非小.即宜发汗之剂.亦须相人之津液.若尺中迟者不可发汗.身重心悸者不可发汗.咽喉干燥者不可发汗.淋家不可发汗.疮家不可发汗.衄家不可发汗.亡血家不可发汗.汗家不可重发汗.俱在麻黄之禁例矣.然当发汗者.或疑畏而不发.邪气不从表解.转陷入里.其变逆亦不小.总须审系营卫俱实.无汗而喘者.可放心用之而无疑.此全在平脉辨证工夫. 伤寒有从衄解者.经云.太阳病.脉浮紧.无汗.发热.身疼痛.八九日不解.表证仍在. 此当发其汗.服药已微除.其人发烦热目瞑.剧者必衄.衄乃解.所以然者.阳气重故也.麻黄汤主之.又云.伤寒脉浮紧.不发汗.因致衄者.麻黄汤主之.注家随文衍义.谓衄后当再用麻黄.以散余邪.按伤寒有衄家不可发汗之禁.而经又言太阳病脉浮紧发热身无汗.自衄者愈.衄后病解.何以又用麻黄之峻攻.柯韵伯谓麻黄汤主之五字.当属未致衄以前是前人倒找文法.此言近是. 再按太阳病之主麻黄汤.总以脉浮无汗而喘.为对证之药.其有太阳与阳明合病.喘而胸满者.邪结上焦.不可妄下.治不从阳明而从太阳.仍宜麻黄汤也.太阳病过十日以上.脉浮细.嗜卧.设胸胁满痛者.属柴胡证.若脉但浮者.是邪尚恋太阳.治亦从太阳而不从少阳.仍宜麻黄汤也. 再按柯韵伯谓桂枝麻黄.是通治太阳风寒之药.中风之重者.便是伤寒.伤寒之轻者.便是中风.桂枝发汗之轻剂.麻黄发汗之重剂.不必在风寒上细分.只在有汗无汗上着眼.此启后人淆乱之阶.不可为训.要之麻黄发汗.杏仁定喘.无汗而喘.是伤寒之的证.麻黄汤是伤寒之的方.用者审之. 麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄(四两去节) 杏仁(五十个) 甘草(二两炙) 石膏(半斤碎绵裹) 上四味.以水七升.先煮麻黄.减二升.去上沫.纳诸药.煮取二升.去滓.温服一升. 此即麻黄汤去桂枝而加石膏也.即用以治发汗及下后.汗出而喘之证.然必审无大热.方可用之.有大热者.恐兼里证.无大热者.明是表邪未彻.留恋在肺.肺主卫.故仍宜麻杏直泄肺邪.去桂枝者辛热之性.不宜再扰动营血也.加石膏者.降肺金清肃之气.用以生津而保液也.中风之误下而喘者.用浓朴杏仁加入桂枝汤中.伤寒汗及下后而喘者.用石膏加入麻黄汤中.喻嘉言曰.仲景正恐人以伤寒已得汗之证.认为伤风有汗.而误用桂枝.故特出汗后下后两条.示以同归麻黄一治之要.益见营卫攸分.而成法不容混施矣. 程郊倩曰.喘而汗出脉必浮数.可去桂枝之热.而加石膏之凉亦脉浮数者可发汗之一征也. 大青龙汤 麻黄(六两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(二两炙) 杏仁(五十粒去皮尖) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘) 石膏(如鸡子大碎) 上七味.以水九升.先煮麻黄.减二升.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.取微似汗.汗出多者温粉扑之.一服汗者停后服.汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也.此即合麻桂二方.去芍药而加石膏也.按桂枝主风伤卫.麻黄主寒伤营.此则伤风见寒.伤寒见风.主大青龙.方中行喻嘉言皆以此分为三大纲.疏太阳上中下三篇.程郊倩谓本论太阳烦躁一条.系寒温杂邪.温得风而阳热化气.阴寒在表.郁住阳热之气在经.而生烦热.热则并扰其阴而作躁.故加石膏于麻黄汤中.使辛热之气变为辛凉.则寒得麻黄汤之辛热而外解.热得石膏之辛凉而内解.又以伤寒脉浮缓一条.属小青龙汤.大字系坊本之讹.而柯韵伯又谓此属麻黄证之剧者.由风热相搏.故倍麻黄以发汗.加石膏以除烦.不宜以风寒两伤立说.愚按经文中风脉浮紧.伤寒脉浮缓.本自回环互说.若拦入温热一路.则温热未有内郁而不口渴者.何以本文并不言渴.而发热恶寒身疼痛.皆中风伤寒互见之证.虽烦躁似属热象.亦因不汗出.则风寒之邪无从解.邪无从解.则郁而成热.因致烦躁.故方中麻桂生姜辛热之药.用至十两有奇.而石膏仅如鸡子大一块.又得甘草大枣相辅.借其生津之妙用.以作汗而除烦止躁.谨将经文两条阐发于后. 经云.太阳中风.脉浮紧.发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁者.大青龙汤主之.按太阳中风.脉当浮缓.是桂枝汤证.今浮紧是见寒伤营脉.又发热恶寒身疼痛而不汗出.又与中风之汗自出者不同.不汗出则风邪之伤卫者.得寒凝而多束.寒邪之伤营者.得风拒而内郁.内烦外躁.正阳气壅遏不宣.将致化热入里之候.治法虽仍不离乎麻黄桂枝而证已见烦躁. 辛热之性.虑劫伤津液.故加入石膏.且得枣甘相辅.用以生津而保液.此正立方入微入细处.不可概执石膏为凉解之品也. 又经云.伤寒脉浮缓.身不疼.但重.乍有轻时.无少阴证者.大青龙汤发之.按伤寒二字.便已括无汗而喘之证在内.伤寒脉当浮紧.是麻黄汤证.今浮缓是见风伤卫脉.伤寒体重.身疼腰痛骨节疼痛.今身不疼.但重.乍有轻时.则又非全属伤寒证.其为风寒错杂之邪显然.以无汗而喘之伤寒病.又得风之阳邪相合.非惟桂枝汤中之芍药不宜用以敛阴.即麻黄汤之纯行辛热.亦恐有碍风邪.则宜理肺金清肃之气.佐麻桂以驱风散寒.故不得不借资于石膏矣.此条徐灵胎疑有错简.程郊倩谓小青龙之误.总由忘却伤寒自有无汗而喘之本证在.至张令韶又谓此证太阳兼太阴.此方即越脾之义.尤凿. 按大青龙原为阳气壅实.汗不出者立法.若汗出恶风.便是中风之本证.只取和营卫以解肌.误服此汤.即致厥逆筋惕肉 种种亡阳之变.然风寒两伤之证.又必辨无少阴证相杂.盖少阴之脉微细.正恐与太阳浮缓浮弱之脉相混.喻嘉言谓无少阴证.仲景原文.但重乍有轻时六字.早已挈明.言但身重而无少阴之欲寐.其为寒因可审.况乍有轻时.不似少阴之昼夜俱重.又兼风因可审.此解颇为入细.至成注谓不久厥吐利.则尤辨证之显者矣.再按青龙取义.诸家皆神其说.以形自己一篇绚烂文本.余则谓其理甚庸.试观夏日地中之阴气未升.而天上之阳威已极.人在气交之中皆苦炎热.霎时间龙升云兴.滂沱遍野.人皆精神爽慧也.天地郁蒸.得雨则和.人身烦闷.得汗则解.其理本庸.惟其庸也.正其所以神乎. 小青龙汤 麻黄(三两去节) 芍药(三两) 五味子(半升) 干姜(二两) 甘草(二两炙) 桂枝(三两) 半夏(三两洗) 细辛(三两) 上八味.以水一斗.先煮麻黄.减二升.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升. 此治太阳寒水之法也.虽同名青龙.却与大青龙主治迥别.太阳表邪不解.与阳热相搏.宜大青龙发之.太阳表邪不解.与寒饮相格.宜小青龙逐之.经云.伤寒表不解.心下有水气.干呕.发热而咳.此为小青龙的对之证.故方中用麻黄桂枝细辛之属.以散寒而解表.用半夏干姜五味之属.以蠲饮而降逆.复以芍药甘草.两和表里.但表里错杂之邪.病出恒不一致.若微利者.水已下趋.故去麻黄.加芫花.顺其势以导之也.若渴者.寒已化热.故去半夏.加栝蒌根.反其用以治之也.若噎者.寒格上焦也.故去麻黄.加附子以散寒.若小便不利.少腹满者.水蓄下焦也.故去麻黄.加茯苓以利水.若喘者.水邪射肺也.故去麻黄.加杏仁以下肺气.此方本不至发汗.故或用麻黄.或去麻黄.皆相表里证之轻重.而为加减之圆机活法也. 按大青龙发汗以除阳热.犹龙之乘云上天而布甘霖.小青龙逐水以散阴寒.犹龙之翻波逐浪而归江海.制方之妙.亦犹龙之变化而不可测乎. 真武汤 茯苓(三两) 芍药(三两) 生姜(三两切) 白术(二两) 附子(一枚炮去皮破八片) 上五味以水八升.煮取三升.去滓.温服七合.日三服. 真武为北方司水之神.方名真武.主镇北方寒水之气.实与小青龙汤对峙.盖太阳膀胱.少阴肾.一脏一腑.同居北方寒水之位.伤寒表不解.心下有水气.干呕发热而咳.此水气属太阳府邪.太阳主表.宜小青龙发之.少阴病.腹痛.小便不利.四肢沉重疼痛.自下利者.此水气属少阴藏邪.少阴主里.宜真武汤镇之.方中茯苓白术.培土以制水也.生姜附子温中以散寒也.更加芍药敛少阴浮越之气.使水得坎止而归其故宅.此诚有合乎真武坐镇北方.摄伏龙蛇之神力矣.但水邪泛溢.其病体恒变动不居.若咳者加五味子半斤.细辛干姜各一两.以水邪射肺.法当兼散肺邪也.若小便利者去茯苓.以水道已通.无取再泄肾气也.若下利去芍药加干姜二两.以脾气下泄.用以醒脾也.若呕者去附子加生姜足前成半斤.以胃气上逆.用以温胃也.随其逆而治之如法.其诸神之神者乎. 按真武主治少阴水气.固与小青龙对峙.而太阳病误服大青龙.致成厥逆筋惕肉 之变者亦用此以救逆.盖龙非得水不灵.当阳气郁蒸之时.但得龙升雨降.烦热顿除.若淫溢不止.则龙适滋害.摄伏龙蛇.舍真武更向何处乞灵哉. 再按太阳病.发汗.汗出不解.其人仍发热.心下悸.头眩.身 动.振振欲擗地者. 亦主此汤救逆.按汗多亡阳.何以不用四逆辈而用真武.盖四逆功在以热却寒.真武功在以土制水.水气奔越.不宜火温而宜土制.用真武者.不宜混作回阳一例看. 麻黄附子细辛汤 麻黄(二两去节) 细辛(二两) 附子(一枚炮去皮破八片) 上三味.以水一斗.先煮麻黄减二升.去上沫.纳药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服. 经云.少阴病.始得之.反发热脉沉者.麻黄附子细辛汤主之.按少阴病不当发热.今始得之而反发热.则邪始入少阴.犹兼表邪矣.发热脉浮者.当从太阳解肌发汗之例.今脉沉.则谛实少阴病无疑.少阴本有发汗之禁.以其始得发热.故借细辛为向导.引麻黄入散少阴之邪.而亟亟加附子温经助阳.托住其里.俾肾中真阳.不致随汗飞越.此少阴温经散邪之大法也. 徐灵胎曰.此条必先从少阴诸现症细细详审.然后反发热.知为少阴之发热.否则何以知其非太阳阳明之发热耶.又必候其脉象之沉.然后益知其为少阴无疑也.凡审证皆当如此. 麻黄附子甘草汤 麻黄(二两去节) 甘草(二两炙) 附子(一枚炮去皮) 上三味.以水七升.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服. 经云.少阴病.得之二三日.麻黄附子甘草汤微发汗.而即自注云.以二三日无里证.故微发汗也.按少阴与太阳为表里.三阴经中.惟少阴尚有汗解之理.以二三日之少阴病.而无吐利烦躁呕渴之里证.则邪未深入.微发汗者.即和解之义.故可撤细辛之向导.而但以甘草梢杀麻黄之力.更得熟附固阳.自无强责汗之弊.此又少阴温经散邪之缓法也. 葛根汤 葛根(四两) 麻黄(二两去节) 桂枝(二两去皮) 芍药(二两酒洗) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘) 上七味. 咀.以水一斗.先煮麻黄葛根.减二升.去沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.覆取微似汗不须啜粥.余如桂枝法将息.及禁忌.此治太阳伤寒.传入阳明.未离太阳.故以葛根为君.并加麻黄于桂枝汤中.仍属太阳与阳明同治.并非阳明经之主方也.故经云.太阳病.项背强KT KT .反汗出恶风者.桂枝加葛根汤主之.太阳病.项背强KT KT .无汗恶风者.葛根汤主之.此明以有汗无汗.辨邪之或自中风而来.或自伤寒而来.但见阳明一证.即用葛根一味.亟伐阳明之邪.而太阳未尽之邪.仍不离桂枝麻黄.分别风寒主治.其有太阳阳明.同时病发.不分先后者.则太阳之邪.合阳明胃中之水谷而下奔.必自下利.仍以葛根汤主治.以葛根汤中自有麻桂.并伐太阳之邪也.今人误以葛根汤为阳明经药.大谬. 葛根加半夏汤 葛根汤原方.加半夏半升.洗煎服法同. 太阳与阳明合病者.必自下利.葛根汤主之.不下利.但呕者.葛根加半夏汤主之.此合病中亦有主风主寒之不同.喻嘉言曰.风者阳也.阳性上行.故合阳明胃中之水饮而上逆.寒者阴也.阴性下行.故合阳明胃中之水谷而下奔.下奔则利.但用葛根.已足解邪而止利上逆则呕.必加半夏.方能涤饮而止呕.此以见先圣制方.一药不苟处. 白虎汤 石膏(二斤碎) 知母(六两) 甘草(二两) 粳米(六合) 上四味.以水一斗.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服. 经云.三阳合病.腹满身重.难以转侧.口不仁而面垢.谵语遗尿.发汗则谵语.下之则额上生汗.手足逆冷.若自汗者.白虎汤主之.按三阳合病.其脉浮大.其证欲眠.而目合则汗.谛实此三阳合病之证.而见腹满身重者.阳盛于经.里气莫支也.口不仁而谵语者.热淫于内.神识为蒙也.因而浊气上蒸则面垢.阴津下泄则遗尿.若汗若下.皆足以夺津液而召变.计惟白虎.肃肺金而清胃热.则表里之邪自解耳. 诸书皆谓白虎主治阳明经热.此三阳合病.而何以独责阳明.因谓阳明居中土万物所归.三阳合邪.故统于阳明主治.愚按方中之用石膏知母.取降肺金清肃之气.而滋肾水生化之源.水出高源胃土藉资灌溉.兼以甘草粳米.载之逗遛上焦.以生津而化燥则烦热自蠲.所谓治病必求其本也. 又经云.伤寒脉滑而厥者.里有热也.白虎汤主之.按厥之一证.总为入里之候.但有寒热.之不同.脉微而厥为寒厥.脉滑而厥为热厥.前因失治而致厥.若既见厥而复失治.则热邪愈转愈深.阴津之亡.可立而待.故急用白虎保阴津而驱阳热.以预弭热深厥深之变也.再按大青龙之与白虎同用石膏.而主治各别.青龙主雨.譬如甘霖遍野.而蒸郁自消也.白虎主风. 譬如凉 荐爽.而炎 若失也.故用青龙以无汗为辨.用白虎以自汗为辨. 白虎加人参汤 白虎汤原方.加人参三两.煮服同前法. 白虎.西方金神也.主治在肺.并非专属阳明.兹之加人参者.则治在阳明胃矣.按经文于白虎汤证.并无一言及渴.而加人参方中.或曰口燥渴.或曰大烦渴.或曰渴欲饮水数升.此多得之汗吐下后.内热未除.胃液垂涸.故加入人参于白虎汤中.是移清金涤热之功.转而为益胃滋干之用.庶几泻子实而补母虚.两收其利. 再按白虎汤证主散邪涤热.故不宜加入人参.留恋邪气.此加人参.用以救垂尽之胃气.故宜人参益胃.而白虎乃得协成其清热止渴之用. 古圣立方.一药岂轻加哉. 小柴胡汤 柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 甘草(三两) 半夏(半斤洗) 生姜(三两切) 大枣(十三枚擘) 上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.取三升.温服一升.日三服. 此少阳之主方也.按仲景以口苦咽干目眩.责少阳之为病.而少阳之邪.大都从太阳传入. 此当半里半表之界.邪正分争.因而往来寒热.胸胁苦满.默默不欲饮食.心烦喜呕.此皆少阳必有之证.邪不在表.不宜汗吐.又不在里.不宜妄下.独主小柴胡为和解之剂.但转入之邪.恒难捉摸.其或胸中烦而不呕.或渴.或腹中痛.或胁下痞硬.或心下悸.小便不利.或不渴.身有微热.或咳.皆非少阳必有之证而少阳病见此.另有加减之法.而规矩总不难乎小柴胡汤也. 按柴胡感一阳之气而生.少阳之邪.非此不解.合之甘草以两和表里.此为小柴胡汤中不可移掇之药.生姜兼散太阳之寒.使半表之邪.得从外宣.黄芩兼清阳明之热.使半里之邪.得从内彻半夏有逐饮之能.取以降逆而止呕.大枣擅和中之用.取以安土而戢木.用人参者.非取其补正.以邪在半表半里之界.预行托住里气.使邪不内入也.以此为往来寒热.胸胁苦满.默默不欲饮食.心烦喜呕诸证的对之主方.其加减诸法.并按本方逐条互参于后. 本方之用人参.以邪正相争.故宜辅正.用半夏.以证见呕满.故宜止呕.若但烦而不呕.不呕则并无饮邪.何须半夏逐饮.不呕而但烦.则烦非本证心烦喜呕之烦.而正为热邪抟结将欲入里之烦.若用人参.不能转正.反能实邪.祸不小矣.故并去之而加栝蒌实.以栝蒌实能降热痰而开胸痹也. 半夏辛温而性燥.寒湿之痰宜之.热痰则不宜也.若渴则津液已竭.并无痰之可伐矣.本方虽有黄芩甘草大枣.能养正而祛热.但胃中津液非人参不能鼓舞.故加人参以唤胃气.而得栝蒌根以生津润燥.人参仍无实邪之患也. 黄芩苦寒.本文用此以清半里之热.若腹中痛.则阳邪转陷太阴.岂能复任黄芩之苦寒乎.不宜黄芩.何以反宜芍药.以证虽属太阴.而病因却是从阳邪陷入.故用此以约脾阴也.太阳病转属太阴.但于桂枝汤中加芍药.若桂枝加芍药汤是也.少阳病兼见太阴.即于柴胡汤中加芍药.即本方之加芍药是也.后人执药治病.遂谓芍药能止腹痛.试思太阴寒湿之证.芍药宜之乎.热发大实痛之证.芍药宜之乎.殊不知阳邪陷里.本方中自有柴胡人参生姜半夏.已足以升举阳气.而理脾胃之困.但加芍药以约阴.则邪返于阳而阴亦安.不除痛而痛自止.仍不离和解之法也. 本方之用大枣.虑木邪贼土.用以安中也.若胁下痞硬.则邪滞中焦.便不宜大枣之守中矣.胁下属少阳部位.痞硬则气血交结.故以牡蛎佐柴胡.一以散气分之结.一以软血分之坚也.少阳属木.木乘土位.则土不能制水.故有心下悸小便不利之证.若用黄芩.是助水邪为疟矣.小便不利.但当利其小便.本方中已有参甘姜枣之植土.而但当加茯苓之淡渗.以兼导其水也. 渴为邪欲入里之兆.若不渴则无里证可知.外有微热.则太阳之表证未罢.又可知矣.表邪未解.人参实邪.究宜去之.本方加桂枝.则又易表里和解之制.而偏乎表以为治也. 咳属水邪射肺.人参大枣.究非咳证所宜.生姜散表有余.温里不足.故以干姜易生姜.以散寒而逐水.用五味者.以肺非自病.乃水邪从下而上.因之致咳.故以五味与干姜同用.一以散水邪.一以收肺逆.与风火淫肺之忌五味不同也.不去黄芩者.留以制相火而存肺阴也. 按小柴胡汤之主少阳.乃伤寒一大关键.此际出则阳.入则阴.凡阳邪之入阴者.全赖少阳把守关口守隘.使不得遽入于阴.治之可不慎欤.凡他经所有之证.少阳病皆得兼见.其随证加减之法.丝丝入扣.头头是道.读仲景书者.当于此处猛下一参. 伤寒中风.有柴胡证.但见一证即是.不必悉具.此非教人以辨证之可从略也.盖病入少阳.正当阴阳相持之会.此际不出于阳.即入于阴.故一见少阳证.即当用柴胡从少阳领出其邪.使不内入.须知其辨证从宽处.正是其治病吃紧处.且少阳本传入之邪.多有或然或不然之证.又安能逐证一一见到也. 再按渴之一证.有出入之不同.伤寒四五日.身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者.此少阳而兼太阳也.治可从少阳而不从太阳.服柴胡汤已渴者.属阳明也.治又当从阳明而不从少阳.凡见渴证者宜审. 少阳之脉责弦.其有太阳病不解.转入少阳.未经吐下而脉沉紧者.但见胁下硬满.干呕不能食.往来寒热诸证.则脉沉紧.正是邪从少阳将欲入里之候.急当用小柴胡从少阳领出其邪.则太阳之邪自解. 阳明病.胁下硬满.不大便而呕.舌上白胎者.此邪未结于阳明.但当用小柴胡汤.使上焦得通.津液自下.则胃和而阳明之邪自解. 妇人热入血室.是热邪已乘虚陷入阴分.何以主小柴胡汤少阳之药.按三阴三阳.少阳为从阳入阴之枢纽.阳经热邪.已越少阳而陷入阴分.亟当从阴分领出其邪.使还从少阳而出也. 大柴胡汤 柴胡(半斤) 黄芩(三两) 半夏(半斤洗) 芍药(三两) 枳实(四枚炙) 大黄(二两)生姜(五两切) 大枣(十二枚擘) 上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.温服一升.日三服. 此小柴胡去人参甘草.加枳实芍药大黄.乃少阳阳明合治之方也.往来寒热.热结在里.是邪已内实.因其内实而下解之.乃通以去塞之法也.心中痞硬.呕吐下利.是邪已内陷.因其内陷而下夺之.此通因通用之法也.表未罢仍主柴胡.里已实宜加枳实大黄.不用人参甘草者.惧其缓中而恋邪也.加芍药者.取其约营而存液也.按少阳病本不可下. 此则热邪结于阳明.而少阳证仍在.故主此为表里两解之法. 柴胡加芒硝汤 柴胡(二两十六铢) 黄芩 甘草(炙) 人参 生姜(各一两切) 半夏(二十铢洗) 大枣(四枚) 芒硝(二两) 上八味.以水四升.煮取二升.去渣.纳芒硝.更煮微沸.分温再服.不解.更作服. 小柴胡汤原方加芒硝.而分两较轻.盖潮热固为内热之候.但其人业已微利.是里气已通. 特因下不如法.故府邪未解.则无取大柴胡之峻攻.其柴胡证之未罢者.亦已先用小柴胡汤以解外.此更无须柴胡之全剂.故复减约其分两.而但加芒硝以微通其滞.此剂之最轻者.张令韶谓当用大柴胡汤加芒硝.与经旨大悖矣. 徐灵胎曰.大柴胡汤加大黄枳实.乃合用小承气也.此加芒硝.乃合用调胃承气也.皆少阳阳明同治之方. 柴胡加桂枝汤 柴胡(四两) 黄芩 人参 桂枝 芍药 生姜(各一两半) 甘草(一两) 半夏(二合半) 大枣(六枚擘) 上九味.以水七升.煮取三升.去滓.分温服. 此合桂枝小柴胡二方.而各取其半.用以和解太阳少阳各半之邪.经云.伤寒六七日.发热微恶寒.支节烦疼.此太阳之表邪未解也.微呕心下支结.则证兼少阳矣.按支结者.结而不痛.与结胸殊.不可攻下.只宜和解.此方之义.和营卫以通津液.仲景已自注明白.故发汗多.亡阳谵语者.亦用此方.以复阳和阴.今人误用此汤以发汗.岂非大谬. 柴胡桂枝干姜汤 柴胡(半斤) 桂枝(去皮) 黄芩(各三两) 栝蒌根(四两) 干姜(三两) 牡蛎(三两熬) 甘草(二两炙) 上七味.以水一斗二升,煮取六升.去滓.再煎.取三升.温服一升.日三服.初服微烦.复服.汗出便愈. 此方全是小柴胡加减法.柯韵伯曰.心烦不呕而渴.故去参夏加栝蒌根.胸胁满而微结.故去枣加牡蛎.小便虽不利.而心下不悸.故不去黄芩.不加茯苓.虽渴而表未解.故不用参而加桂枝.并以干姜易生姜.散胸胁之满结也.可见小柴胡加减之法.出入变化.妙用无穷.真神于法者矣. 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡(四两) 半夏(二合洗) 龙骨 人参 茯苓 铅丹 生姜(切) 桂枝(去皮) 牡蛎(各一两半 ) 大黄(二两) 大枣(六枚擘) 上十一味.以水八升.煮取四升.纳大黄.切如棋子.更煮一二沸.去滓.温服一升.伤寒八九日.下之.胸满烦惊.小便不利.谵语.一身尽重.不可转侧者.柴胡加龙骨牡蛎汤主之.按此证全属表邪误下.阴阳扰乱.浊邪填膈.膻中之气.不能四布.而使道绝.使道绝.则君主孤危.因而神明内乱.治节不行.百骸无主.以致胸满烦惊.小便不利.谵语.一身尽重.不可转侧.种种皆表里虚实.正邪错杂之证.但病属表邪陷入.则阴阳出入之界.全藉少阳为枢纽.故以柴胡名汤.而阴邪之上僭者.复桂枝生姜半夏以开之.阳邪之下陷者.用黄芩大黄以降之.使上下分解其邪.邪不内扰.而兼以人参大枣.扶中气之虚.龙骨牡蛎铅丹.镇心气之逆.且柴胡大黄之攻伐.得人参扶正以逐邪而邪自解.龙骨牡蛎之顽钝.得桂枝助阳以载神而神自返.其处方之极错杂处.正其处方之极周到处.不如此.其何能施补天浴日之手.而建扶危定倾之业耶.神哉弗可及已. 小建中汤 桂枝(三两去皮) 芍药(六两) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 胶饴(一升) 大枣(十一枚擘) 上六味.以水七升.煮取三升.去滓.纳胶饴.更上微火消解.温服一升.日三服. 此桂枝汤倍芍药而加胶饴也.本太阳表药.一转移而即变为安太阴之制.神化极矣.伤寒二三日.心中悸而烦者.中土虚馁.都城震恐.桂枝汤本主和营复阳.而但倍芍药加胶饴.奠安中土.故曰建中.甘能满中.仍与桂枝汤同.故重申其禁曰.呕家不可用建中汤.以甜故也. 伤寒阳脉涩.阴脉弦.腹中急痛者.先与小建中汤.盖阳脉涩.则中土已虚.阴脉弦.则木来贼土之象.腹中急痛.是脾阳下陷.此时若用小柴胡制木.其如中土先已虚馁何.夫中土虚馁.非甘不补.土受木克.非酸不安.必先以小建中汤.扶植中土.土气既实.若不瘥.再以小柴胡.疏土中之木.用药自有先后.非先以小建中姑为尝试也. 栀子豉汤 栀子(十二枚擘) 香豉(四两绵裹) 上二味.以水四升.先煮栀子.得二升半.纳豉煮取一升半.去滓.分为二服.温进一服.得吐者止后服. 此非吐法之主方也.因误汗吐下后.正气已伤.邪留上焦.扰动阳气.因生烦热.无论虚烦实烦.皆宜此方取吐.虚烦者.若经中所指虚烦不得眠.反复颠倒.心中懊 .胃中空虚.客气动膈.按之心下濡.舌上胎饥不能食.不结胸.但头汗出.皆虚烦之候也.实烦者.若经中所指胸中窒.心中结痛.皆实烦之候也.此方主宣膈上之热.使得涌吐而解.若本有寒分者不宜.故经有病患旧微溏不可与之戒. 今人用栀子俱炒黑.不能作吐.本方生用.故入口即吐也.香豉蒸 而成.性主上升.故能载之以作吐.乃吐法中之轻剂也. 凡用吐法.当先审邪之高下.心下满而硬痛者.结胸证也.宜陷胸法.心下痞硬者.虚痞也.宜泻心法.此则心中懊 .心中结痛.心下濡.故宜涌吐.毫厘千里.须当辨之. 栀子甘草豉汤 于栀子豉汤方内.加入甘草二两.余根据前法.得吐.止后服. 栀豉汤证具.若少气者.本方加甘草.按少气乃津液被夺.加甘草者.取其能益中而存液.并取其能载药而速吐也. 栀子生姜豉汤 于栀子豉汤方内.加入生姜五两.余根据前法得吐.止后服. 栀豉汤证具.若呕者.本方加生姜.盖呕则膈上之热.已犯及胃.生姜升散.领引胃中之热.一概涌之上出.此导引之药也. 栀子干姜汤 栀子(十四枚擘) 干姜(二两) 上二味.以水三升半.煮取一升半.去滓.分三服.温进一服.得吐者.止后服. 伤寒.医以丸药大下之.身热不去.微烦者.栀子干姜汤主之.喻嘉言谓此乃温中散邪之法.余谓不然.温中不宜用栀子.且中已宜温.何堪再吐.按误下多阳邪内陷.此则虽经误下.而身热不去.微烦.则阳邪犹未入里.故可引之上越.必以干姜断阳邪入里之路.而栀子乃得载邪上出.一寒一温.相反而实以相成.此之谓圣. 栀子浓朴汤 栀子(十四枚擘) 浓朴(四两姜炙) 枳实(四两水浸去穣炒) 以上三味.以水三升半.煮取一升半.去滓.分三服.温进一服.得吐止后服. 此虽取吐而不专恃乎吐法也.伤寒下后.心烦腹满.卧起不安者.栀子浓朴汤主之.盖表邪虽经误下.心烦则邪半踞于上.腹满则邪半陷于下.故以栀子涌上邪.而以枳朴通下气.亦两解之法也. 枳实栀子豉汤 枳实(二枚) 栀子(十四枚) 豉(一升) 上三味.以清浆水七升.空煮取四升.内枳实栀子.煮取二升.下豉.更煮五六沸.去滓.温分再服.覆令微似汗. 栀豉汤散上焦之结热.为取吐之轻剂.此则先用清浆水空煮减三升.则水性熟而沉.使栀豉从枳实下行之力.清上泄下.以此通利三焦.营卫得和而病自愈.若有宿食者.加大黄如博棋子大五六枚.则食复之治法.亦不外是矣.因食而复.去其食.而邪自化.从此可悟治病总当责邪也. 栀子柏皮汤 栀子(十五枚) 甘草(一两炙) 黄柏(一两) 上三味.以水四升.煮取一升半.去滓.分温再服. 伤寒身黄发热者.栀子柏皮汤主之.按身黄发热.热已有外泄之机.从内之外者治其内.故用栀子柏皮.直清其热.则热清而黄自除.用甘草者.正引药逗遛中焦.以清热而导湿也. 按栀豉汤乃取吐之轻剂.此方之用栀子.得炙草之甘缓.黄柏之苦降.而栀子又能从中焦分解湿热.洵乎处方之妙.乃用药而不为药用者也. 瓜蒂散 瓜蒂(熬黄) 赤小豆(各一分) 上二味.各别捣筛为散已.合治之取一钱匕.以香豉一合.用热汤七合.煮作稀糜.去滓.和散.顿服之.不吐者少少加,得快吐乃止.诸亡血虚家.不可与之. 凡邪在胸中者宜吐.所谓在上者因而越之是也.三味皆探吐之品.必煮作稀糜.留恋中焦.方得引邪上涌而出.栀豉汤吐虚邪.此方以吐实邪.同一吐法.而所主不同. 五苓散 茯苓 猪苓(去皮) 白术(各十八铢) 泽泻(一两六铢半) 桂枝(半两去皮) 上五味.为末.以白饮和服方寸匕.多饮暖水.汗出愈. 此治太阳表病不解.邪陷入府.凡渴而小便不利者宜之.亦两解表里之法也.以其有表证. 故用桂枝主表而化气.以其有里证.故用苓泽主里而利水水不下趋.势必上泛.故用白术奠安太阴.以土制水.此方不宜汤而宜散.以散能逗遛中焦.通调水道.更借多服暖水之力.使水精四布.上输下注.热解津回.则小便利而渴自止矣. 按渴欲饮水.有类白虎加人参证.何以彼宜白虎.此宜五苓.盖白虎主治阳明经热.五苓主清太阳府热.白虎证脉洪大.是表证已解.五苓证脉浮数.表证未解.以此为辨. 诸家皆以导湿滋干.释五苓之取义.但以桂枝之辛温.苓泽之渗泄.即白术亦主燥脾. 与生津润燥之义.全不相涉.而渴证宜之何也.盖此证由经入府.水蓄于下.不能输津于上.故治渴必先治水.且散服而多饮暖水.自有输精散布之功. 猪苓汤 猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 滑石(碎) 阿胶(各一两) 上五味.以水四升.先煮四味.取二升.去滓.纳阿胶烊消.温服十合.日三服. 同属渴欲饮水小便不利之证.太阳从寒水化气.故宜五苓散.主桂枝白术之甘温.以宣阳而输精.阳明从燥土化气.故宜猪苓汤主滑石阿胶之凉降.以育阴而利水.但利小便.还宜相人之津液.若阳明汗出多而渴者.是津液已虚.便不宜重虚其津液也. 少阴病.下利六七日.咳而呕渴.心烦不得眠者.何以亦主猪苓汤.盖咳渴呕烦不得眠.得之下利之后.是阴津下迫.阳邪上逆.主猪苓汤育阴利水.正以少阴肾与太阳膀胱.一脏一腑.相为表里.急引少阴之邪.从府而解.则下利得止.而热去津回矣. 文蛤散 文蛤(五两) 上一味为散.以沸汤.和一方寸匕服.汤用五合. 病在阳不从汗散.反以冷水 之灌之.寒束其外.热被却而不得去.阳无出路.弥更益烦. 水客皮肤.肉上粟起.阳气为水邪所格.故欲饮水.反不得饮.五苓散宣阳逐水则有余.育阴散热则不足.独任文蛤一味.可以两收散热导湿之功. 服文蛤散不瘥.复用五苓散者.以既得文蛤咸寒之性.清热导湿.免致增逆矣.而表阳不宣.水无出路.文蛤不堪再任.则仍取五苓宣阳逐水.此救逆之次第也. 茯苓桂枝白术甘草汤 茯苓(四两) 桂枝(三两去皮) 白术(二两) 甘草(二两炙) 上四味.以水六升.煮取三升.去滓.分温三服. 此方主治太阴湿困.而膀胱之气.不行.经云.心下逆满.气上冲胸.起则头眩.脉沉紧. 发汗.则动经身为振振摇者.此汤主之.按心下逆满.乃伏饮搏膈.至于气冲头眩.则寒邪上涌.助饮为逆.饮本阴邪.故脉见沉紧.脉沉不宜发汗.误汗则阳益不支.而身为振摇.故以桂枝茯苓.扶阳化饮.而加白术甘草.伸太阴之权.以理脾而胜湿.脾乃能为胃行其津液.而膀胱之气始化也. 再按金匮用此方以治痰饮.其一曰.心下有痰饮.胸胁支满.目眩.苓桂术甘汤主之.又曰.短气有微饮.当从小便去之.苓桂术甘汤主之.盖治痰饮大法.当以温药和之.温则脾阳易于健运.而阴寒自化.白术茯苓虽能理脾而胜湿.必合桂枝化太阳之气以伐肾邪.而通水道.方能取效. 茯苓甘草汤 茯苓 桂枝(各二两去皮) 生姜(三两切) 甘草(一两) 上四味.以水四升.煮取二升.分温三服. 此即桂枝汤去芍药大枣而加茯苓.防水渍入胃而预杜其变也.水停心下因致悸.故主茯苓为治水之主药.甘草载桂枝入心以固阳.生姜佐茯苓温中心散寒.俾水之停于心下者.得桂姜之辛温而解.而茯苓乃得建利水之功. 五苓散用白术.理脾气以输精.故渴者宜之.此方用桂姜.散水寒而逐饮.故不渴者宜之. 再按此方及五苓散.并茯苓桂枝甘草大枣汤.茯苓桂枝白术甘草汤.俱相类.五苓散.散太阳之水停.苓桂术甘汤.泄太阴之水蓄.茯苓桂枝甘草大枣汤.防少阴之水逆.此方堵阳明之水渍.数方增减.不过一二味.而主治各别.能解此.自不敢孟浪处方矣. 小承气汤 大黄(四两) 浓朴(二两炙去皮) 枳实(三枚熬) 上三味.以水四升.煮取一升二合.去滓.分温三服.初服汤当更衣.不尔者尽饮之.若更衣者勿服之. 小承气以大黄为君.微加枳朴以开气结.不用芒硝迅走下焦.经所谓微和胃气.勿令大泄下也.故曰小.凡矢未定成硬.未可与大承气者.可先以小承气试之.腹中转矢气者.大便已硬.乃可攻也.不转矢气者.但初头硬.后必溏也.同一承气而有大小之分者.大承气枳朴重而益用芒硝以峻攻.小承气枳朴轻而不用芒硝以亟下.故里证急者宜大承气.里证不甚急者宜小承气.是当细辨. 大承气汤 大黄(四两酒洗) 浓朴(半斤炙去皮) 枳实(五枚炙) 芒硝(三两) 上四味.以水一斗.先煮二物取五升.去滓.纳大黄.煮取二升.去滓.纳芒硝.更上微火一二沸.分温再服.得下.余勿服. 大承气开阳明之结.直达下焦.其力猛而效速.故曰大.盖胃大实.故重任浓朴以破结.而数独倍于大黄.矢已硬.故虽有枳实以导下.而功必资于芒硝.至其煎法.尤有深义.浓朴枳实之汁.以浓而力锐.大黄芒硝之性.以生而力锐.故分作三次煎.此斩关夺门之将.用此以急下存阴也. 大承气治阳明胃实之主药.必审明表证尽罢.不恶寒.但恶热.或潮热汗出谵语.腹满痛.或喘冒不能卧.口干燥.脉滑而实.或涩者.方可用之.下不宜早.早则阳陷.并不宜迟.迟则阴亡.恰好在阳明胃实之界.一下夺而诸病尽解.临证时不可错过. 阳明居中土.万物所归.无所复传.大热入胃.惟有下夺一法.盖阳明胃实之证.有从太阳传入者.有从少阳转属者.并有从三阴转属者.三阴经中.少阴更有急下之证.此乃伤寒一大归宿.若应下失下.变证蜂起.津液之亡.可立而待.孟浪不可.因循亦不可.大承气证非惟不大便腹满痛者宜之.即下利之证.亦有宜从下夺者.如经文所指下利不欲食.下利心下硬.下利脉反滑.下利脉迟而滑.少阴病自利清水色纯青.心下痛.口干燥者.皆宜大承气.此通因通用之法.不可不知. 调胃承气汤 大黄(三两清酒浸去皮) 甘草(二两炙) 芒硝(半斤) 上三味. 咀.以水三升.煮取一升.去滓.纳芒硝.更上火微煮令沸.少少温服.调胃承气汤.以甘草缓硝黄下行之性.使留恋中焦胃分.以清热而导滞.不用枳朴以伤上焦之气.盖热邪聚胃.宜分有形无形.有形者.当破其结而秽方解.无形者.但涤其热而气自和.胃宜降则和.故曰调胃. 桃核承气汤 桃仁(五十个去皮尖) 桂枝(二两去皮) 大黄(四两) 芒硝(二两) 甘草(二两炙) 上五味.以水七升.煮取二升半.去滓.纳芒硝.更上火微沸.下火.先食温服五合.日三服.当微利. 此治太阳瘀热入腑.膀胱蓄血.其人如狂.表已解而但少腹急结.血自下者.主用桃仁以利瘀.承气以逐实.使血分之结热.亟从下夺.与三承气之攻阳明胃实者不同.方主攻里.而仍用桂枝者.用以分解太阳随经之热.喻嘉言曰.正恐余邪稍有未尽.其血得以留恋不下.析义最精.此先圣处方丝丝入扣处.此与五苓散同为太阳府病立治法.膀胱为太阳之府.热伤膀胱气分则蓄溺.当导其热从小便而解.热伤膀胱血分则蓄血.当导其热从大便而解. 抵当汤 水蛭(三十个熬) 虻虫(三十个去翅足熬) 大黄(三两酒浸) 桃仁(三十个去皮尖) 上四味.为末.以水五升.煮取三升.去滓.温服一升.不下.再服. 抵当.攻血之峻剂也.视桃仁承气则加猛矣.盖病不止如狂而至于发狂.则逆血攻心.瞬将危殆.虽表证仍在.难任桂枝攻表.虽少腹硬满.不事芒硝软坚.非迅走血分之品.不能斩关取胜.而桃仁大黄.犹以力缓而难膺重寄.故必资水蛭虻虫.方能直入血道.峻夺其邪.转逆为顺.然抵当峻剂.从何谛实血证.可以用之无误.而仲景教人辨证之法.全以小便之利与不利为断.小便不利.非蓄血证.小便自利.非蓄水证.故经特申言之曰.小便不利者.为无血也.小便自利其人如狂者.血证谛也.谛者审也.又当也.言当审之至当也. 抵当丸 水蛭(二十个熬) 虻虫(二十五个去翅足熬) 桃仁(二十个去皮尖) 大黄(三两) 上四味.杵分为四丸.以水一升.煮一丸.取七合.服 时.当自下血.若不下.更服.同一抵当而变汤为丸.另有精义.经云.伤寒有热.少腹满.应小便不利.今反利者.为有血也.当下之.宜抵当丸.盖病从伤寒而得.寒主凝泣.血结必不易散.故煮而连滓服之.俾有形质相着得以逗遛血所.并而逐之.以视汤之专取荡涤者.不同也. 十枣汤 芫花(熬) 甘遂 大戟 大枣(十枚擘) 上上三味等分.各别捣为散.以水一升半.先煮大枣肥者十枚.取八合.去滓.纳药末.强人服一钱匕.羸人服半钱.温服之.平旦服.若下少病不除者.明日更服加半钱.得快下利后.糜粥自养. 太阳中风.下利呕逆.表解者乃可攻之.其人 汗出.发作有时.头痛.心下痞.硬满引胁下痛.干呕短气.汗出不恶寒者.此表解里未和也.十枣汤主之.按下利呕逆.明是水邪为患.但病属太阳中风而来.必须表罢可攻. 汗出.有似表证.但发作有恶寒非表矣.头痛有似表证.但汗出不恶寒.则非表矣.而心下痞.硬满引胁下痛.干呕短气诸证.全是水邪内壅之状.乃知汗出亦属水气外蒸头痛亦属水邪上逆.主里而不主表.里未和则宜攻下.但邪在胸胁.与攻胃实不同法.胃实者邪劫津液.责其无水.此则邪搏胸胁.责其多水.若施荡涤肠胃之药.诛伐无过.反滋变逆.故用芫花甘遂大戟三味.皆逐水之峻药.别捣为散.而以大枣作汤.取其甘味载药入至高之分.分逐水邪.从上而下.此法.今人多畏而不敢用.岂知不如此.水邪何由攻下耶. 大陷胸汤 大黄(六两去皮) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕) 上三味.以水六升.先煎大黄.取二升.去滓.纳芒硝.一两沸.纳甘遂末.温服一升.得快利.止后服.结胸兼涉阳明.仍用本汤. 大陷胸汤.由胸膈直达肠胃.亟从下夺.不用一药监制.此最猛劣之剂.故曰大.经云.太阳病.脉浮而动数.浮则为风.数则为热.动则为痛.数则为虚.头痛发热.微盗汗出而反恶寒者.表未解也.医反下之.动数变迟.膈内拒痛.胃中空虚.客气动膈.短气躁烦.心中懊 .阳气内陷.心下因硬.则为结胸.大陷胸汤主之.按动数变迟三十六字.形容结胸之状如绘.盖动数为欲传之脉.迟则不能复传.阳邪因误下而内陷.而里饮复与之相格.心下因硬.膈间拒痛.本方虽用硝黄.而关键全在甘遂末一味.使下陷之阳邪.上格之水邪.俱从膈间分解.而硝黄始得成其下夺之功.若不用甘遂.便属承气法.不成陷胸汤矣. 又经云.伤寒十余日.热结在里.复往来寒热者.与大柴胡汤.若结胸无大热者.此为水结在胸膈也.但头微汗出者.大陷胸汤主之.观此条云.水结胸胁.而仍主此者.则全资甘遂逐水之功也. 大陷胸丸 大黄(半斤去皮) 葶苈(半斤熬) 芒硝(半斤) 杏仁(半斤去皮尖熬黑) 上四味.捣筛二味.纳杏仁芒硝.合研如脂.和散.取如弹丸一枚.别捣甘遂末一钱匕.白蜜二合.水二升.煮取一升.温顿服之.一宿乃下.如不下.更服取下为效.禁如药法.结胸者项亦强.如柔痉状.下之则和.宜大陷胸丸.按结胸而至于项强.则胸结十分紧迫.浊邪布满胸中.升而上阻.津液不行.筋脉失养.故如柔痉状.邪踞于上.法当峻下.但汤剂直趋下焦.必变汤为丸.煮而连滓服之.使其逗遛病所.自上而下.方能与邪相当.而结自解. 喻嘉言曰.方中用大黄甘遂芒硝.可谓峻矣.乃更加葶苈杏仁.以射肺邪而上行其急.煮时又倍加白蜜令留恋而润导之.而下行其缓.必识此意.方知用法之妙. 小陷胸丸 黄连(一两) 半夏(半升洗) 栝蒌实(大者一枚) 上三味.以水六升.先煮栝蒌取三升.去滓.纳诸药.煮取二升.去滓.分温三服.小结胸病.正在心下.按之则痛.脉又浮滑.视大结胸证从心上至少腹痛不可近者有间矣.邪入未深.故本方黄连清热.蒌半散结.但开中焦之热结.勿犯下焦.故曰小.大陷胸证.痛不可近.小陷胸证.按之则痛.大陷胸证.痛连心上.小陷胸证.正在心下.同一陷胸.证隔天渊.不能通用. 白散 桔梗 贝母(各三分) 巴豆(一分去皮心熬黑研如脂) 上三味为末.纳巴豆.更于臼中杵.以白饮和服.强人服半钱匕.羸者减之.病在膈上必吐. 在膈下必利不利进热粥一杯.利过不止.进冷粥一杯.身热皮粟不解.欲引衣自覆者.若以水之洗之.益令热却不得出.当汗而不汗.则烦.假令汗出已.腹中痛与芍药三两.如上法.此为寒实结胸立法.以其胸之结也.用桔梗贝母以开结.以其寒之实也.用巴豆以攻寒.与大小结胸不同法.必审无大热者方可用. 寒实结胸.恰从何辨其为寒实.而可任此方之猛峻耶.盖本衣冠文物言病发于阳.以冷水灌之之.其热被却不得去.太阳寒水之气.复与外寒相格.因成寒实之证.故可主以此汤无疑也.经言寒实结胸无大热者.与三物小陷胸汤.白散亦可服.夫小陷胸之黄连.与此方之巴豆.寒热天渊.何堪通用.想三物小陷胸汤.即属白散之药味.但有为汤为散之不同.此说亦是. 麻仁丸 麻子仁(二升) 芍药 枳实(各半斤擘) 大黄(去皮) 浓朴(去皮) 杏仁(各一斤去皮尖熬别研作脂) 上六味为末.炼蜜为丸.如桐子大.饮服十丸.日三服.渐加.以利为度.趺阳脉浮而涩.浮则胃气强.涩则小便数.浮涩相搏.大便则难.其脾为约.麻仁丸主之.按经言太阳阳明者.脾约是也.此与攻胃实不同.故用芍药以益阴.麻杏以润燥.而大黄浓朴分两皆从轻减.服止十丸.以次渐加.皆示不欲遽下之意. 蜜煎导法方 蜜七合.一味纳铜器中.微火煎之.稍凝饴状.搅之勿令焦着.欲可丸.并手捻作挺.令头锐.大如指.长二寸许.当热时急作.冷则硬.以纳谷道中.以手急抱.欲大便时.乃去之.按汗出矢硬.何殊阳明内实之证.但小便自利.则津液内竭.慎不可攻矣.一切下剂.皆在禁例.误投之则重虚其津液.故宜蜜煎导而通之.不从内治而从外治.但使硬矢得下.仍无伤于胃气也. 猪胆导法 大猪胆一枚.泻汁.和醋少许.以灌谷道中.如一食顷.当大便出.此与蜜煎导方同义.但蜜煎导借其热势以行津液.此则于导滞之中. 兼寓涤热之意.微细有别.土瓜导亦同此法. 生姜泻心汤 生姜(四两切) 甘草(三两炙) 人参(三两) 干姜(一两) 黄芩(三两) 黄连(一两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘) 上八味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煎取三升.温服一升.日三服. 伤寒汗出解之后.胃中不和.心下痞硬.干噫食臭.胁下有水气.腹中雷鸣下利者.生姜泻心汤主之.按伤寒成痞.多因误下.此则不因误下而成痞.皆因胃中不和.太阳未尽之余邪.入而与内饮相搏结.阳邪居胃之上口.故心下痞硬.干噫食臭.水邪居胃之下口.故胁下有水气. 而腹中雷鸣下利.故君以生姜.两擅散邪逐饮之用.而热之格于上者.用芩连之苦以泻之.寒之格于下者.用干姜半夏之温以泻之.复以人参甘草大枣和养胃气.使邪不能犯正而痞自解.以痞在心下.故方以泻心名.此寒热错杂之邪.故以寒热错杂之药治之.而一一对证.制方之义精矣. 甘草泻心汤 甘草(四两) 黄芩 干姜(各三两) 黄连(一两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘) 上六味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煎.取三升.温服一升日三服. 伤寒中风.医反下之.其人下利日数十行.谷不化.腹中雷鸣.心下痞硬而满.干呕心烦不得安.医见心下痞.谓病不尽.复下之.其痞益甚.此非结热.但以胃中虚.客气上逆.故便硬也.甘草泻心汤主之.按下利完谷.腹中雷鸣.是因胃中空虚.心下痞硬而满.干呕心烦不得安.是因客气上逆.若以心下痞而复下之.是重犯虚虚之戒.本方照生姜泻心.除去人参生姜.以胃中虚.不宜生姜之散.以气上逆.无取人参之补.但君甘草.坐镇中州.使胃虚得复而痞自解耳. 半夏泻心肠 半夏(半升洗) 黄连(一两) 干姜 甘草(炙) 人参 黄芩(各三两) 大枣(十二枚擘) 上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煎取三升.温服一升.日三服. 伤寒五六日.呕而发热者.柴胡汤证具.而以他药下之.柴胡证仍在者.复与柴胡汤.此虽已下之不为逆.必蒸蒸而振.却发热汗出而解.若心下满而硬痛者.此为结胸也.大陷胸汤主之.但满而不痛者.此为痞.柴胡汤不中与之.宜半夏泻心汤.按此即生姜泻心汤.去生姜而君半夏.又属小柴胡之变方.以其证起于呕.故推半夏为主药耳. 大黄黄连泻心汤 大黄(二两) 黄连(一两) 上二味.以麻沸汤渍之.须臾绞去滓.分温再服. 脉浮而紧而复下之.紧反入里则作痞.按之自濡.但气痞耳.心下痞.按之濡.其脉关上浮者.大黄黄连泻心汤主之.此条柯韵伯谓按之濡.当作按之硬.必有当急下之证.故制比峻攻之剂.疑属错简.此说强经就我.转使作圣之灵思巧法.尽行埋没.愚按经文言紧反入里.里邪不能再使出表.当从里解.但按之不濡.中挟饮邪.按之自濡.中不挟饮.故曰但气痞也.若表邪未罢.脉当尺寸俱浮.今但关上浮.则属中焦痞结.气有上逆之象.既曰气痞.但当顺其气.本方大黄黄连.分两既轻.渍以沸汤.绞去滓而温服.则但取其气.不取其味.使气顺而痞自解.况经文本有表未解不可攻痞之条.此之表解而邪入里.攻痞自宜此法.先圣处方.妙在能用药而不为药用.观其服法.本非急下之剂.与大陷胸之用大黄.小陷胸之用黄连.药虽同而制则异矣. 附子泻心汤 大黄(二两) 黄连(一两) 黄芩(一两) 附子(一枚炮去皮破别煮取汁) 上四味. 咀三味.以麻沸汤二升渍之.绞去滓.纳附子汁.分温再服.心下痞而复恶寒汗出者.附子泻心汤主之.此条柯氏于心下痞之下.自添大便硬心烦不得眠八字.谓恶寒者表未解.不当用大黄.若汗出是胃实.不当用附子.若汗出为亡阳.不当用芩连.当有大便硬心烦不得眠句.始与此方相合.愚按此说尤悖.大凡恶寒汗不出者属表实.恶寒汗自出者属表虚.若但汗出恶寒.仲景自有芍药甘草附子汤之制今心下痞而复恶寒汗出.则表虚而里实.但固表则里邪愈壅.但清里则表阳将亡.故以三黄附子合而用之.附子自能固表.三黄自能清里.且三黄得附子.其苦寒不致留滞阴邪.附子得三黄.其剽悍不致劫伤津液.此正善用反佐之法.故能以一方而全收复阳驱邪之效.若必加入大便硬心烦不得眠八字.以求与本方之三黄相合.则本经之用大黄.岂必尽为胃实而设.亦有本自下利而反用大黄者.至心烦不得眠.安知非由胃虚客气上逆之证.亦不得概从苦寒直折.且附子雄烈之性.又安见与大便硬心烦不得眠者相宜.柯氏胶执己见.擅改经文.无论其所言背谬.即使见果确凿.亦当存阙疑之例.况一偏之见.泥药求方.使先圣极空灵极神变之活法.而转以死法求之.悖甚矣.余历考前贤医案.用附子泻心汤而愈者.不一而足.且余亦尝试验.故敢直辟柯氏之谬. 黄连汤 黄连 甘草(炙) 干姜 桂枝(各三两去皮) 人参(二两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘) 上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.温服一升.日三夜二服. 伤寒胸中有热.胃中有邪气.腹中痛.欲呕吐者.黄连汤主之.按胸中有热.则阳邪格于上.故欲呕吐.胃中有邪气.则阴邪格于下.故腹中痛.腹中痛.欲下而不得下也.欲呕吐.欲吐而仍不得吐也.上热下寒.法当和解.方用黄连泻胸热.干姜散胃寒.复以半夏宽中而开结.佐以桂枝通阳而化阴.然上征下夺.宜从中治.故用人参甘草大枣.创建中气.而上下之邪.各随所主之药而分解.此泻心之变方.而又与泻心之取义不同. 黄芩汤 黄芩(三两) 甘草(炙) 芍药(各二两) 大枣(十二枚擘) 上四味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日再夜一服. 太阳与少阳合病.自下利者.与黄芩汤.按合病而至于下利.则邪气将从少阳.转陷入里.故君黄芩彻少阳之热.而复以芍药约之.甘枣和之.使热清而利自止.虽半表半里之邪.而里多于表.故治法不从表而从里. 太阳阳明合病下利.表证为多.主葛根汤.阳明少阳合病下利.里证为多.主承气汤.太阳少阳合病下利.半里半表之证为多.此方即是和法.同一合病下利.而主治不同.何等深细. 黄芩加半夏生姜汤 于黄芩汤方内.加半夏半升洗.生姜三两.余根据黄芩汤服法. 太阳与少阳合病.自下利者.与黄芩汤.若呕者.黄芩加半夏生姜汤.按呕亦属少阳证.故加半夏生姜以止呕.即小柴胡加减法也. 干姜黄连黄芩人参汤 干姜 黄连 黄芩 人参(各三两) 上四味.以水六升.煮取二升.去滓.分温再服. 伤寒本自寒下.医复吐下之.寒格更逆吐下.若食入口即吐.干姜黄连黄芩人参主之.按此证系阴格于内.拒阳于外.以干姜开通阴寒.芩连泄去阳热.复以人参鼓助胃气.并可助干姜之辛温.冲开阴邪.俾格开而吐自止. 旋复代赭石汤 旋复花(三两) 代赭石(一两) 人参(二两) 生姜(五两切) 半夏(半升洗) 甘草(三两炙) 大枣(十二枚擘) 上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煎.取三升.温服一升.日三服. 伤寒发汗若吐若下解后.心下痞硬.噫气不除者.旋复代赭汤主之.按心下痞硬.中虚而有留邪也.噫气不除. 胃逆而兼蓄饮也.主旋复导饮下行.代赭镇心降逆.而邪之留滞者.复生姜半夏以开之.气之逆乱者.用人参甘草大枣以和之.虚回邪散.则痞可解而噫亦止矣. 浓朴生姜甘草半夏人参汤 浓朴(半斤去皮炙) 生姜(半斤切) 半夏(半升洗) 人参(一两) 甘草(二两炙) 上五味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日三服. 发汗后.腹胀满者.浓朴生姜半夏人参汤主之.按汗后阳虚不能化气. 阴邪内结.壅而为满.本方主浓朴除满.而生姜半夏人参甘草.皆醒胃和脾.使气得化而满自除矣. 理中丸(并汤) 人参 白术 甘草(炙) 干姜(各三两) 上四味.捣筛为末.蜜和为丸.如鸡子黄大.以沸汤数合.和一丸研碎.温服之.日三服. 夜二服.腹中未热.益至三四丸.然不及汤方.法以四物根据两数.切用.水八升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.若脐上筑者.肾气动也.去术加桂四两.吐多者去术加生姜三两.下多者还用术.悸者加茯苓二两.渴欲饮水者.加术足前成四两半.腹中痛者.加人参足前成四两半.寒者加干姜足前成四两半.腹满者去术加附子一枚.服汤后.如食顷饮热粥一升许.微自温.勿揭衣被. 经云.大病瘥后.喜唾.久不了了.胃上有寒.当以丸药理之.宜理中丸.霍乱头痛发热.身疼痛.寒多不用水者.宜理中汤.盖理中者理中焦之寒也.寒在胃上.取丸药之暖.逗遛于上.以温胃而散寒.若寒胜热之霍乱.利在急温.则不宜丸而宜汤.缓宜丸.急宜汤.此先圣之成法.不可紊也.再理中汤加减之法.与小青龙小柴胡加减法同义.宜当细玩.不得草草读过. 桂枝附子汤 桂枝(四两去皮) 附子(三枚炮去皮破八片) 生姜(三两切) 甘草(三两炙) 大枣(十二枚擘) 上五味.以水六升.煮取三升.去滓.分温三服. 伤寒八九日.风湿相搏.身体烦疼.不能自转侧.不呕不渴.脉浮虚而涩者.桂枝附子汤主之.按身体烦疼.不能自转侧.固属风湿相搏之候.然风湿相搏.有属湿温.有属寒湿.于何辨之.盖以证言.则呕而渴者属温.不呕不渴者属寒.以脉言.则实而数者属温.虚浮而涩者属寒.谛实此证此脉.便可主以桂枝附子汤而无疑也. 徐灵胎曰.此即桂枝去芍药加附子汤.但彼桂枝用三两.附子用一枚.以治下后脉促胸满之证.此桂枝加一两.附子加二枚.以治风湿相搏身疼脉浮涩之证.一方而治病迥殊.方名亦异.分两之不可忽如此.义亦精矣.后人何得以古方轻于加减也. 桂枝附子去桂加白术汤 白术(四两) 甘草(二两炙) 附子(三枚炮) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 上五味.以水六升.煮取二升.去滓.分温三服.初服.其人身如痹.半日许.复服之.三服尽.其人如冒状.勿怪.此以附术并走皮内逐水气.未得除.故使之耳.法当加桂四两. 此本一方二法.以大便硬.小便自利.去桂也.以大便不硬.小便不利.当加桂.附子三枚恐多也.虚弱家及产妇.宜减服之. 按前证若其人大便硬.小便自利者.去桂加白术汤主之.小便自利.无取桂枝开膀胱而化气.恐渗泄太过.重虚津液也.大便硬反用白术者.以白术能益脾而输精也.当察二便以与前方相出入. 附术并走皮内逐水气.未得除之.先其人身如痹.继复如冒状.亦险绝矣.险而稳.此其立方之所以圣也.藉非胸有把握.安能任用附子至三枚之多.而履险如夷哉. 四逆汤 甘草(二两炙) 干姜(一两半) 附子(一枚生用去皮破八片) 上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.强人可用大附子一枚.干姜三两.四逆者.手足厥冷也.方以四逆名.用治三阴经吐利厥逆之寒证也.干姜温中散寒.生附驱阴复阳.二味合用.乃能彻上彻下.开辟群阴.而挽垂绝之阳.复以甘草者.正取其甘缓留中.制雄锐之师.迅奏肤功.迎阳复辟.此三阴经中之第一方也. 经云.脉浮而迟.表热里寒.下利清谷者.四逆汤主之.盖下利清谷.里证已急.急当救里.若复瞻顾表热.恐阳随下利而亡矣.此表里缓急先后之界.失治即驷马难追.急当着眼.自利不渴者属太阴.以其藏有寒故也.夫自利不皆属寒.自利不渴.则寒证可知.虽未至手足厥逆.而温中散寒.当防于未然矣.此太阴用四逆之大法. 少阴病脉沉者.沉为在里.急当救里.若欲吐而膈上有寒饮干呕者.益属阴邪上逆之象.尤当从事于此汤之急温.此少阴用四逆之大法.诸四逆厥者不可下之.虚家亦然.凡厥者阴阳气不相顺接便为厥.厥者手足逆冷是也.厥有寒有热.凡下利厥逆而恶寒者.大汗若大下利而厥冷者.则属虚寒可知.皆主是汤.此厥阴宜四逆之大法. 又经云.吐利汗出.发热恶寒.四肢拘急.手足厥冷者.四逆汤主之.既吐且利.小便复利.而大汗出.下利清谷.内寒外热.脉微欲绝者.四逆汤主之.按此二条.乃寒邪直中三阴而成霍乱之证.汗出恶寒.手足厥冷.下利清谷.脉微欲绝.若不急温.瞬有转筋入腹之变.此三阴通用四逆之大法. 四逆证具.若无脉沉微恶寒等阴象.虽下利而并非清谷.反下重者.既属转经之热邪.不可误用.贻祸难挽.当须细辨. 四逆加人参汤 四逆汤原方.加人参一两. 恶寒脉微而复利.利止亡血也.四逆加人参汤主之.按亡血即亡津液之谓.故加人参补虚以生津液也. 通脉四逆汤 甘草(二两炙) 干姜(三两强人四两) 附子(大者一枚生用去皮破八片) 上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.其脉即出者愈. 面色赤者.加葱九茎.腹中痛者.去葱加芍药二两.呕者.加生姜二两.咽痛者.去芍药加桔梗一两.利止脉不出者.去桔梗加人参二两. 四逆汤为驱阴复阴之主药.此因阴盛格阳.故加葱以通其格.经云.少阴病.下利清谷.里寒外热.手足厥逆.脉微欲绝.身反不恶寒.其人面色赤.面色赤加葱九茎.按下利清谷.手足厥冷.脉微欲绝而里寒者.阴盛于内也.身反不恶寒.面色赤而外热者.格阳于外也. 面色赤者加葱九茎.此通脉四逆之正法也.或腹中痛者.去葱之辛散.加芍药敛脾阴而止痛.或呕者.加生姜以止呕.或咽痛者.去芍药之酸敛.加桔梗以清咽.四逆主治其本.诸加减法兼治其标.若利止脉不出者.去桔梗加人参.即与四逆加人参汤同义.至四逆证具.里寒外热.汗出而厥者.此阳有立亡之象.亦宜此方主治. 通脉四逆加猪胆汁汤 于通脉四逆原方.加猪胆汁半合.余如前法煎成.纳猪胆汁.温服.其脉即出.吐已下断.汗出而厥.四肢拘急不解.脉微欲绝者.通脉四逆加猪胆汁汤主之.按汗出而厥.四肢拘急.脉微欲绝.皆四逆及通脉四逆固有之证.何取乎胆汁之加.要其着眼全在吐已下断四字.盖吐已下断.津液内竭.投通脉四逆纯阳之剂.正恐格不相入.故藉胆汁导引之力.以和阴而复阳也. 干姜附子汤 干姜(一两) 附子(一枚生用去皮破八片) 上二味.以水三升.煮取一升.去滓顿服. 下之后.复发汗.昼日烦躁不得眠.夜而安静.不呕不渴.无表证.脉沉微.身无大热者. 干姜附子汤主之.按下后则阴气盛而阳已虚.复发汗以散其阳.则虚阳扰乱.故昼日烦躁不得眠也.夜而安静.非吉兆也.止以入夜纯阴用事.而衰阳欲躁扰不能也.此法不用甘草.较四逆汤尤峻.取其直破阴霾.复还阳气.必审无呕渴表证.脉沉微身无大热者.则烦躁的为虚阳扰乱之烦躁.乃可主以此方而不至误用也. 独阴自治于阴分.孤阳自扰于阳分.故用姜附助阳以配阴. 白通汤 干姜附子汤原方.加葱白四茎.煎服法照前. 少阴病下利.白通汤主之.按少阴下利.肾中真阳.将随下利而亡.故以姜附温肾.而加葱白以升举下陷之真阳也. 白通加猪胆汁汤 白通汤原方.加人尿五合.猪胆汁一合.以水三升.煮取一升.去滓.纳猪胆汁人尿和令相得.分温再服. 少阴病下利脉微者.与白通汤.利不止.厥逆无脉.干呕烦者.白通加猪胆汁汤主之.按少阴下利.治用白通.药本不误.正以阴气太甚.与辛热之药格不相入.故加人尿猪胆汁以为向导.与通脉四逆加猪胆汁同义.服汤脉暴出者.乃为药力所迫.而阳气将泄露无余.仍主死也.微续乃正气渐复.故可生也. 茯苓四逆汤 茯苓(六两) 人参(一两) 甘草(二两) 干姜(一两半) 附子(一枚生用去皮破八片) 上五味.以水五升.煮取三升.去滓.温服七合.日三服. 发汗若下之.病仍不解.烦躁者.茯苓四逆汤主之.按未经汗下而烦躁属阳盛.既经汗下后而烦躁属阳虚.且汗下之后.津液告竭.故于四逆汤中.加茯苓以安下.人参以补虚也. 四逆散 柴胡 枳实(炙) 甘草(炙) 芍药上四味.各十分.捣筛.白饮和服.方寸匕.日三服. 加减法.咳者.加五味子干姜各五分.并主下.身体疼.手足寒.骨节痛.脉沉者.此汤主之.沉为在里.只宜温里.此全以脉沉为辨.又云.少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之.此汤主之.此又以口中和为辨.口中和而背恶寒.则非阳邪怫郁之恶寒.乃可主以此汤而无疑. 此少阴病温经散寒正治之法.主附子之雄烈.下消肾中之水寒.上资君主之热化.人参助阳.芍药和阴.茯苓利窍以逐水.白术燥湿以燠土.并力温托.绝不加入一毫升散之药.但使元阳得振而病自解. 柯韵伯曰.此与真武汤似同而实异.倍术附.去生姜.加人参.是温补以壮元阳.真武汤还是温散而利胃水也.此辨明真武附子.界限却清. 甘草附子汤 甘草(二两炙) 附子(二枚炮去皮破八片) 白术(二两) 桂枝(四两去皮) 上四味.以水六升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.初服得微汗则解.能食汗出复烦者服五合.恐一升多者.宜服六七合为始. 经云.风湿相搏.骨节烦疼.掣痛不得屈伸.近之则痛剧.汗出短气小便不利.恶风不欲去衣.或身微肿者.甘草附子汤主之.按此段形容风湿相搏之病状最着.湿壅于经.故身肿痛剧而小便不利.风淫于卫.故汗出短气而恶风不欲去衣.附子白术.宣太阴以驱湿.甘草桂枝.通太阳以散风.凡风湿证大发其汗.病必不解.此方亦是不欲发汗之意.当取微汗为佳. 赤石脂禹余粮汤 赤石脂(一斤碎) 禹余粮(一斤碎) 上二味.以水六升.煮取二升.去滓.分三服. 伤寒服汤药.下利不止.心下痞硬.服泻心汤已.复以他药下之.利不止.医以理中与之.利益甚.理中者理中焦.此利在下焦.赤石脂禹粮汤主之.复利不止者.当利其小便.按此段经文.本已自解明白.利在下焦.关闸尽撤.急当固下焦之脱.石脂余粮固涩之品.性皆重坠.直走下焦.拦截谷道.修其关闸.此以土胜水之法.若复利不止.则又当通支河水道.以杀其下奔之势.而关闸始得完固. 炙甘草汤 甘草(四两炙) 生姜(二两切) 桂枝(三两去皮) 麦冬(半斤去心) 麻子仁(半斤) 人参(二两) 阿胶(二两) 大枣(十二枚擘) 生地黄(一斤) 上九味.以清酒七升.水八升.先煎八味.取三升.去滓.内胶烊销尽.温服一升.日三服.一名复脉汤. 伤寒脉结代.心动悸者.炙甘草汤主之.按脉结代而心动悸.则心悸非水饮搏结之心悸.而为中气虚馁之心悸矣.经衣冠文物以结阴代阴.昭揭病因.证津液衰竭.阴气不交于阳.已可概见.君以炙甘草.坐镇中州.而生地麦冬麻仁大枣人参阿胶之属.一派甘寒之药.滋阴复液.但阴无阳则不能化气.故复以桂枝生姜.宣阳化阴.更以清酒通经隧.则脉复而悸自安矣. 甘草干姜汤 甘草(四两炙) 干姜(二两炮) 上二味.以水三升.煮取一升五合.去滓.分温再服. 按此方系因误用桂枝.阳越于上.致有厥逆咽中干.烦躁吐逆谵语诸变.特出此复阳救逆之法.观方中甘草倍干姜.专任其甘缓之性.特微加干姜为向导.引阳还返于下.并非资干姜之辛热以复阳也.用者须识此意. 芍药甘草汤 芍药(四两) 甘草(四两炙) 上二味.以水三升.煮取一升五合.去滓.分温再服. 按阳越于上.既用甘草干姜汤以复其阳.而挛急未解.明是津液不荣经脉.但以芍药甘草和之.而脚即伸.亦正所以救桂枝之逆也.此法试之颇验.不可以其平易而忽之. 麻黄连轺赤小豆汤 麻黄(二两去节) 赤小豆(一升) 连轺(二两) 杏仁(四十枚去皮尖) 生姜(二两切) 生梓白皮(一升) 甘草(一两炙) 大枣(十二枚) 上八味.以潦水一斗.先煮麻黄.再沸.去上沫.纳诸药.煮取三升.分温三服.半日服尽. 伤寒瘀热在里.身必发黄.麻黄连轺赤小豆汤主之.按瘀热在里.则伤寒之表邪.亦瘀而不行.内外合邪.因致发黄.治亦当内外并解.伤寒解外.仍不离麻黄杏仁甘草之成法.热瘀则不宜桂枝而改用连轺.以散在经之热.更用赤小豆梓白皮以清在里之热.而复以姜枣和之.以其发黄从伤寒而来.犹兼半表.亦麻黄汤之变制也. 茵陈蒿汤 茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚擘) 大黄(三两) 上三味.以水一斗.先煮茵陈.减六升.纳二味.煮取三升.去滓.分温三服.小盒饭利.尿如皂角汁状.色正赤.一宿腹减.黄从小便去也. 伤寒七八日.身黄如橘子色.小便不利.腹微满者.茵陈蒿汤主之.阳明病发热汗出者.此为热越.不能发黄也.但头汗出.身无汗.剂颈而还.小便不利.渴饮水浆者.此为瘀热在里.身必发黄.茵陈蒿汤主之.按发黄证若小便自利而发黄者.属蓄血.小便不利而发黄者.属瘀热.小便不利而至渴欲饮水.湿从火化也.腹微满热瘀不行也.茵陈利湿.山栀降热.大黄行瘀.导在里之湿热.从小便而解.而身黄自除. 麻黄升麻汤 麻黄(二两半去节) 升麻(一两一分) 当归(一两一分) 知母 黄芩 葳蕤(各十八铢)白术 石膏 干姜 芍药 天冬(去心) 桂枝 茯苓 甘草(各六铢炙) 上十四味.以水一斗.先煮麻黄.一二沸.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.分温三服.相去如炊三斗米顷.令尽.汗出愈. 伤寒六七日.大下后.寸脉沉而迟.手足厥逆.下部脉不至.咽喉不利.唾脓血.泄利下重者为难治.麻黄升麻汤主之.按此条伤寒六七日.阴液已伤也.复经大下.阳津重竭也.下后阳气陷入阴中.而阴气亦复衰竭.故寸脉沉而迟.阳气既已下陷.将随下利而亡.故下部脉不至.以致咽喉不利唾脓血.手足厥逆.泄利不止.种种见证.皆因阳去入阴.上征下夺.最为危候.故称难治.本方用一派甘寒清热之药.不嫌重复.独任麻黄升麻二味.从阴分提出阳气.复以桂枝干姜佐诸阴药化气生津.盖热不清则津不复.阳不升则津不固.错杂之邪.以错杂之药解之.先圣立方之精如此. 吴茱萸汤 吴茱萸(一升洗) 人参(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚) 上四味.以水七升.煮取二升.去滓.温服七合.日三服. 此本温胃之方.而亦以通治厥少二阴吐利垂绝之证.盖阳明居中土.食谷欲呕.土受木克.胃气垂败.按吴萸本厥阴药.兹以人参甘草大枣.奠安中土.而主吴萸温中散寒.以泄土中之木.则呕吐而谷可纳.至少阴病吐利.手足逆冷.烦躁欲死.此因上下交征.胃气随吐利而将败.而厥阴更得侮其所不胜.病本在肾.病机在肺.而主治则在胃.得此剂补火生土.而浊阴自退矣. 黄连阿胶汤 黄连(四两) 黄芩(一两) 芍药(二两) 阿胶(三两) 鸡子黄(二枚生用) 上四味.以水五升.先煮三物.取二升.去滓.内胶烊尽.小冷.内鸡子黄.搅令相得.温服七合.日三服. 少阴病得之二三日以上.心中烦.不得卧.此真阴为邪热煎熬.故以育阴清热为治.芩连泻热也.胶黄养阴也.再佐以芍药敛阴复液.则热清而烦自除. 按此条之不得卧.乃热伤阴而心肾不交也.鸡子黄入心.阿胶入肾.病本少阴.自宜心肾同治. 桃花汤 赤石脂(一升一半全用一半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升) 上三味.以水七升.煮米令熟.去滓.纳赤石脂末.方寸匕.温服七合.日三服.若一服愈.余勿服. 少阴便脓血.是感君火热化.奔迫太过.闭藏失职.关闸尽撤.不急治则亡阴.故取石脂干姜之辛涩.以散邪固脱.加梗米以益中虚.先使中气不下坠.而复以一半石脂末调服.俾粘着大肠.拦截谷道.方以桃花名者.非特色相似.亦取 谷春回之意也. 半夏散(并汤) 半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙) 上三味等分.各别捣筛已.合治之.白饮和服方寸匕.日三服.若不能散服者.以水一升.煎七沸.内散两方寸匕.更煎三沸.下火.令小冷.少少咽之. 少阴病.咽中痛.半夏散及汤主之.按少阴咽痛.大都上热下寒.不宜寒凉直折.本方用半夏开痰.桂枝散邪.复甘草以缓其急.使无劫液之虞.能咽者用散.不能咽者用汤.须令小冷.少少咽之.此病在上者.但治其上.不欲其犯及中下也. 猪肤汤 猪肤(一斤) 上一味.以水一斗.煮取五升.去滓.加白蜜一升.白粉五合.熬香和令相得.温分六服.少阴病.下利咽痛.胸满心烦者.猪肤汤主之.按下利咽痛.有阴盛而阳格于上者.治以驱阴复阳.若通脉四逆加桔梗是也.有阴虚而液不上蒸者.治宜育阴复液.若本方猪肤汤是也.肾液既从下溜而不上蒸.则阴火充斥.因致烦满.故以猪肤滋肾脏之液.而缓以白蜜白粉.留恋中焦.输精布液.以解其上征下夺之危. 喻嘉言曰.猪肤与用黑驴皮之意颇同.若以 猪皮外毛根薄肤.则 劣无力.且与熬香之说不符.但用外皮.去其内层之肥白为是. 甘草汤 甘草(二两) 上一味.以水三升.煮取一升五合.去滓.温服七合.日二服. 少阴病二三日.咽痛者可与甘草汤.按咽痛而不下利.得病只二三日.是邪热客于少阴之标也.少阴咽痛.总不宜苦寒.直折.故但取甘草之甘.以缓肾急而制火邪也. 桔梗汤 桔梗(一两) 甘草(二两) 上二味.以水三升.煮取一升.去滓.分温再服. 少阴病二三日咽痛者.与甘草汤不瘥.既得甘缓之力.而经气尚阻而不通.仍用本方加桔梗一两.载药上浮.成开邪利咽之功. 苦酒汤 半夏(十四枚) 鸡子(一枚去黄) 上二味.纳半夏着苦酒中.以鸡子壳置刀环中.安火上.令三沸.去滓.少少含咽之.不瘥更作三剂. 少阴病.咽中伤.生疮.不能语言声不出者.苦酒汤主之.谛实咽痛之属少阴病.始而痛者.继且咽中伤生疮矣.不能语言声不出.则阴火沸腾.并舌本亦强矣.半夏鸡子.消痰利咽.二味并用.俾半夏无燥液劫津之虑.鸡子得通声利窍之功.而消肿敛疮.更有藉于苦酒之敛降.其煎法服法.总使其逗遛病所.妙义天开.真令人不可思议. 乌梅丸 乌梅(三百个) 人参(六两) 当归(四两) 黄连(一斤) 黄柏(六两) 蜀椒(四两炒去汁) 桂枝(六两) 干姜(十两) 附子(八两炮) 细辛(六两) 上十味.各捣筛.合治之.以苦酒浸乌梅一宿.去核.蒸之.五升米下饭熟.捣成泥.和药令相得.纳臼中.与蜜杵二千下.丸如梧桐子大.先食饮服十丸.日三服.稍加至二十丸.禁生冷滑物臭食等. 经云.伤寒脉微而厥.至七八日肤冷.其人躁无暂安时者.此为藏厥.非蛔厥也.蛔厥者.其人当吐蛔.今病者静而复时烦者.此为藏寒.蛔上入其膈.故烦.须臾复止.得食而呕又烦者.蛔闻食臭出.其人当自吐蛔.蛔厥者乌梅丸主之.又主久利.按此方主治蛔厥.其妙处全在米饭和蜜.先诱蛔喜.及蛔得之.而乌梅及醋之酸.椒姜桂附及细辛之辛.黄柏黄连之苦.则蛔不堪而伏矣.但厥后气血不免扰乱.故加人参当归奠安气血.此方虽寒热错杂.但温藏之力居多.又得乌梅之酸涩以固脱.故又主久利. 白头翁汤 白头翁(二两) 黄连 黄柏 秦皮(各三两) 上四味.以水七升.煮取二升.去滓.温服一升.不愈.再服一升. 按此方寒以胜热.苦以坚阴.用治热利下重欲饮水者.盖下重则热邪奔迫.欲饮水则津液为热所伤矣.或通或涩.皆所不宜.但清其热而利自止. 竹叶石膏汤 竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升洗) 人参(三两) 麦冬(一升去心) 甘草(二两炙) 粳米(半升) 上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.纳粳米.煮米熟汤成.去米.温服一升.日三服.伤寒解后.虚羸少气.气逆欲吐者.竹叶石膏汤主之.按此系肺胃之津液.因病热而受伤.故主此方.滋养肺胃.以复阴气而清余热.石膏竹叶之辛凉.得人参麦冬甘草粳米以相辅.便为益胃生津之品.因气逆欲吐.微加半夏.以平逆气.此愈得调理之法.其灵警有如此者. 牡蛎泽泻汤 牡蛎(熬) 泽泻 蜀漆(洗尽腥) 栝蒌根 葶苈子(熬) 海藻(洗去盐) 商陆根(熬) 以上各等分上七味.异捣下筛为散.更入臼中杵之.白饮和方寸匕.小便处.止后服. 大病瘥后.从腰以下有水气者.牡蛎泽泻散主之.按大病瘥后.津液已伤.而从腰以下有水气.是水蓄于阴分也.水蓄阴分.非咸不降.故以牡蛎泽泻海藻咸寒之性.入阴软坚.而加蜀漆以通经隧.葶苈商陆以逐水邪.复以栝蒌根.于润下导滞之中.回护津液.为散服者.亦以病后当从缓治也. 烧散 上取妇人中 近隐处.剪烧灰.以水和服方寸匕.日三服.小便即利.阴头微肿即愈.妇人病.取男子 当烧灰. 经云.伤寒阴阳易之为病.其人身体重.少气.少腹里急.或引阴中拘挛.热上冲胸.头重不欲举.眼中生花.膝胫拘急者.此方主之.按大病新瘥.余邪未尽.强合阴阳.二气交感.互易为病.推其病本.感从前阴而入.仍当导其邪.使驱从前阴而出.故必小便利而始愈.方中单用烧 一味.取其气之所感.以类相从.古所传禁方.有令人不可思议者.大率类是.